第370章 桂枝湯變化方四）
12︰柴胡桂枝湯。
把桂枝湯與小柴胡湯各劑量進行調整合起來用。
醫聖張仲景《傷寒論》中柴胡桂枝湯的原方組成及劑量為柴胡四兩、黃芩一兩半、人參一兩半、 炙甘草一兩、半夏二合半、芍藥一兩半、大棗六枚、生姜一兩半、 桂枝一兩半。
小柴胡湯原方中柴胡用半斤，人參、黃芩、 炙甘草、生姜各三兩，半夏半升，大棗十二枚。
桂枝湯原方中桂枝、芍藥、生姜各三兩，炙甘草二兩，大棗十二枚。
由此可見，柴胡桂枝湯在藥物組成上保留了小柴胡湯和桂枝湯的主要藥物，但劑量有所調整變化，這樣的配伍和劑量調整，使柴胡桂 枝湯具有和解少陽、兼和營衛等功效，可用于治療少陽病兼太陽病等。
當患者指體溫升高，身體有發熱的感覺，是機體正邪交爭的一種表現。患者輕微怕冷，也會有輕度的怕風、怕冷的癥狀，一般在發熱的同時出現，程度相對較輕，這提示病邪在表或疾病初起，正氣尚足，與外邪抗爭，正邪交爭于肌膚表層，所以既有發熱又有輕微惡寒。
當患者四肢關節出現疼痛難忍，疼痛較為劇烈且令人心煩不安，是說明四肢關節出現明顯疼痛，可能是外邪侵襲人體，阻滯經絡氣血，氣血運行不暢，不通則痛，導致四肢關節疼痛，疼痛程度比較嚴重，影響患者情緒，使其感到煩躁。
當外邪侵犯人體內，影響脾胃功能，導致胃氣上逆，就會出現惡心、想吐或嘔吐的癥狀，可能是病邪傳入半表半里，影響肝膽脾胃的功能，使胃氣失和而上逆。
患者自己感覺胃脕部有支撐、結聚之感，是一種脹滿、堵塞的不適感覺，多因邪氣阻滯，氣機不暢，導致胃脕部氣血運行受阻，出現這種痞塞、脹滿的表現，可能與肝膽氣機不利，橫逆犯胃，或脾胃本身受邪，運化失常有關。
出現了上述的癥狀，比較多比較符合，那麼就可以考慮用柴胡桂枝湯進行治療。
13︰小建中湯。
把桂枝湯中芍藥的劑量加倍，由原方的三兩增加到六兩，再加飴糖一升。
當患者脾胃陽氣虛衰，失于溫煦。大多因為飲食不節、過食生冷、久病體虛等導致脾胃陽氣受損，脾胃運化功能減弱，出現脕腹冷痛、喜溫喜按、納少便溏等癥狀。
氣和血是人體生命活動的基本物質，氣血不足即人體的氣與血均不足以供給人體。脾胃為氣血生化之源，中焦虛寒就會影響脾胃運化，導致氣血生成不足。患者就會表現為面色萎黃或面色蒼白、頭暈目眩、神疲乏力、氣短懶言等癥狀。
肝主疏泄，脾主運化，二者相互協調。中焦虛寒、氣血不足時，肝失疏泄，脾失運化，導致肝脾之間的生理功能失調。肝木克脾土，患者就會出現情緒抑郁或煩躁、胸脅脹滿、腹脹腹 痛、消化不良等癥狀。
當患者中焦虛寒，寒凝氣滯，氣血運行不暢時，不通則痛，就會出現腹中疼痛。即腹部肌肉攣急，疼痛比較劇烈，得溫暖得按摩按壓則氣血運行稍微暢通一點，疼痛可緩解。
當患者氣血不足，心失所養，心髒搏動失常，就會出現心悸癥狀，自己感覺心中急劇跳動、驚慌不安、不能自主，經常伴有胸悶、氣短等癥狀。
患者身體長期虛弱勞損，加上中焦虛寒、氣血不足是虛勞的一種表現，由于氣血虧虛，髒腑經絡失于濡養，氣血運行澀滯，所以出現腹部拘急不舒，同時伴有全身虛弱癥狀，如形體消瘦、四肢乏力等。
當患者出現了上述的癥狀比較多的情況，那麼可以考慮用小建中湯進行治療。
14︰桂枝人參湯。
把桂枝湯去芍藥，加人參、白術、干姜實際就是理中湯加桂枝）。
在中醫理論中，太陰主要涉及脾經和脾髒。太陰虛寒指的是脾陽不足，虛寒內生，導致脾的運化功能失常。
如果患者還兼有表證，在脾陽虛弱、虛寒內盛的基礎上，同時又有外邪侵襲肌膚表層的情況，外邪還沒有完全入里，處于表證階段，正邪交爭于肌表與太陰之間。
由于脾主運化、主升清，太陰虛寒時，脾陽不振，不能正常運化水谷和統 攝津液，水濕下注大腸，就會出現腹瀉，而且泄瀉難以停止，這是太陰虛寒的一個典型癥狀，反映了脾髒功能的嚴重失常和虛寒的程度比較 深重。
當胃脕部有堵塞、脹滿、堅硬的感覺，是因為太陰虛寒，中焦氣機阻滯，脾胃升降失常，導致濁氣在上而不能下降，就會在胃脕部出現痞塞不通、 按之硬滿的癥狀，這表明中焦的氣滯和寒凝比較嚴重，影響了局部的氣血運行和氣機通暢。
表示外邪侵襲人體肌膚表層的情況還沒有解除，患者可能還存在發熱、惡寒、頭痛、身痛、脈浮等表證的表現，說明病情既有脾陽虛弱的里虛寒癥，又有外邪在表的表證，是一種表里同病的狀態。
遇到上述的癥狀比較多，比較符合時，可以考慮用桂枝人參湯進行加減治療。
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