第371章 桂枝湯變化方五）
15︰當歸四逆湯。
把桂枝湯去掉生姜，加上當歸、細辛、通草。
當患者體內血液不足，不能濡養周身。 可能由于得病手術失血過多，或者脾胃虛弱生化乏源、腎精虧虛等原因引起，出現血虛的癥狀。
患者體內有寒邪凝滯，寒為陰邪，其性收引、凝滯，容易使氣血運行不暢。 經脈是人體氣血運行的通道。患者血虛寒凝經脈，就是由于血液虧虛，又有寒邪侵襲， 導致經脈中的氣血運行受到阻礙，不能正常流 通，就像河流因為水量少或者結冰了，而流動緩慢甚至堵塞一樣。
患者出現了血虛和寒邪凝滯，就往往會有手腳冰涼、發冷的癥狀。因為經脈是氣血運行的通道，當血虛寒凝經脈時， 氣血不能很好地到達四肢末端，四肢失于氣血溫養，所以出現手足厥寒的癥狀。
這時候患者的脈象，患者的脈搏細弱，像絲線一樣，反映出患者體內氣血不足，脈道不充盈，說明患者的脈象極其微弱，幾乎摸不到， 這不僅體現了患者血少，還說明寒邪凝滯使氣血運行嚴重受阻，脈氣不能正常鼓動，就像電量不足的機器，運轉十分微弱，機器耗損到一定程度就會徹底停擺。
患者出現上述的癥狀比較多比較符合，可以考慮用當歸四逆湯進行治療。
16︰黃 桂枝五物湯。
把桂枝湯去掉甘草，加黃 三兩。
當患者由于氣血不足， 感受外邪等原因，導致身體內血液運行不暢，氣血痹阻于肌膚、經絡等部位，出現以局部肌膚麻木、疼痛等為主要表現的病癥，說明患者已經是出現了屬于氣血痹阻之癥。
營氣和衛氣是中醫理論中人體氣血的兩個重要組成部分。營氣是行于脈中、具有營養作用的氣，源于水谷精微，有化生血液和營養周身的功能。
衛氣是行于脈外、具有保衛作用的氣，主要功能是護衛肌表，防御外邪入侵，同時起到調節汗液排泄等作用。
當患者的營氣衛氣虛弱，意味著營氣和衛氣不足，其功能失常。營氣不足則不能很好地濡養身體，衛氣不足則肌表失于固護，容易受到外邪侵襲，兩者相互影響，導致氣血運行失和，是氣血痹阻形成的重要內在因素。
由于營衛虛弱，氣血不能正常濡養肌膚，肌膚失去氣血的溫煦和滋養，就會出現感覺減退、麻木的癥狀，好像皮膚對外界的刺激變得不敏感，如同有東西阻隔一樣， 不能很好地感知外界的觸踫、冷熱等刺激。
這時候患者的脈象呈現出微弱且澀滯的特點。“微”表示脈搏的力量 微弱，這是營衛虛弱、氣血不足的表現，氣血虧虛則脈道鼓動無力。“澀”則說明脈象不流.暢，有帶澀之感，如同輕輕刀刮竹子一樣，反映了患者血液運行不暢，可能是由于氣血不足，無力推動血液運行，也可能是因為氣血運行過程中受到阻滯，比如有瘀血等病理因素存在，就像河道里的水流量小且有障礙物，導致水流緩慢、不通暢一樣。
當患者出現了上述的癥狀比較多，比較符合時，可以考慮用黃 桂枝五物湯進行治療。
自古以來，桂枝湯就有萬方之首之說，听著有些夸大其詞，有些人更有些不以為然，其實這里邊是含有很深的哲理。
桂枝湯通過調整藥量，加減藥物或與其他方劑合用的方式，可衍生出幾十種治病實用方劑，廣泛應用于表里虛實錯雜之癥。其核心在于根據病機變化靈活調整，主要是體現了中醫辨證治病靈活多變的思路。
這種“一方多用”的中醫辯證思維，對後世方劑學影響深遠，也充分體現了中醫辨證論治的精髓，無愧于我們中華民族的國寶。
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