送走張一鳴後，中醫住院部的走廊里瞬間熱鬧起來。
剛才還因張老先生的病情而沉郁的氣氛，此刻被一股急切的求知欲取代，幾個醫生和護士簇擁著葉青雲，臉上滿是既驚訝又好奇的神色。
李星竹快步走到葉青雲面前，語氣里帶著幾分不可思議︰
“葉院，您剛才這診斷和用藥，這效果也太夸張了吧？”
她頓了頓，看著周圍同事們贊同的目光，繼續說道，
“肝硬化腹水這病，在臨床上可不是輕易能解決的，說句不好听的，很多時候都跟絕癥差不多了。”
“張老先生尋遍名醫，治了那麼久都沒見好，您這方子一出手就敢說有把握，我們心里實在沒底啊。”
旁邊的陳太恆也跟著點頭附和，他推了推鼻梁上的眼鏡，語氣誠懇︰
“李醫生這話在理。我之前也接觸過幾個肝硬化腹水的病人，腹水消了又漲，反復折騰，最後大多預後不佳。”
“張老先生這情況，我剛才看了病歷，肝脾腫大都挺嚴重了，要不然也不會拖這麼久沒見效。”
“是啊葉院，”一個年輕護士也忍不住插話，
“您就跟我們透透底，這方子到底是啥道理？為啥別人用了那麼多溫和的藥都不行，您反而敢用這麼猛的藥呢？”
葉青雲看著眼前這群滿臉求知欲的下屬，淡淡一笑，眼神溫和卻帶著幾分篤定︰
“咱們做醫生的，治療疾病時最忌諱先在自己心里下一個定論——這個病好治，那個病難醫。”
他環視眾人，語氣漸漸嚴肅起來，“一旦有了這種先入為主的想法，就會影響我們對疾病的客觀判斷，束縛住思路。所以，這種固有的偏見，萬萬不可取。”
這話一出，眾人心里不禁一顫。
是啊，臨床工作久了，確實容易被經驗束縛，遇到疑難雜癥時，第一反應往往是“這病不好治”，卻忘了中醫最講究的是辨證施治，因人而異。
葉青雲見眾人若有所思，便繼續說道︰
“就拿張老先生這個案子來說，它恰恰凸顯了大黃、甘遂、牽牛、海藻這些瀉熱逐水藥的功效，尤其是大黃配甘遂這組配伍，更是關鍵。”
他頓了頓，回憶著醫典中的論述，
“張仲景的大陷胸湯、大黃甘遂湯，都是用這兩味藥配伍來瀉熱逐水的。但大家要記住，這類藥藥性峻猛，還帶著毒性，必須是水熱壅結的實證才能用，絕不能輕舉妄動。”
“不管是肝硬化、腎病綜合征，還是結核性腹膜炎引起的腹水，用這類藥之前，一定要辨證清楚，確認是實證。”
“而且必須配伍補脾益氣的藥物，做到正邪兼顧，這才符合仲景的用藥之法。”
他舉例道，“比如大黃甘遂湯里用阿膠補陰，十棗湯用大棗補脾，都是消補兼施的典範，既祛邪又不傷正。”
站在後排的一個岳沖听得入了神，忍不住追問。
“葉院，那甘遂這藥毒性這麼大，劑量上怎麼把握呢？會不會一不小心就出問題？”
葉青雲贊許地看了他一眼︰“問得好。甘遂毒性峻烈，用量上必須謹慎，得從小劑量開始。因為個體差異大，藥效反應也不一樣。”
“有的人可能吃個3到5克，就會明顯瀉水；但也有的人，可能得用到10克才能達到效果。”
他想了想，又舉了個王志正治療的案例︰“我老師以前治過一個女患者，得了腎病綜合征，還伴有高度腹水，肚子脹得像個皮球，連路都走不了。”
“一開始就用了5克甘遂，效果很輕微；後來加到15克，她當天就二便大通，一晚上就排出了好多水，水腫很快就消了。後續再用健脾調中的藥慢慢調理，最後徹底好了。”
“所以說，學習張仲景的醫法，不光是記住他的藥方，更要學他辨證的精準、配伍的精妙，這樣才能摸到醫道的真諦。”
葉青雲語氣懇切，
“我剛見到張老先生時，他雖然看著形體虛羸，面色也不好，但舌質紅、苔黃燥，脈象沉滑而有力——這就是水熱壅結的實證。”
“邪勢雖然凶猛，但正氣雖然虛，還沒到極度衰敗的地步。這時候要是因為害怕峻藥而用緩治的法子，恐怕就錯失最佳病機了。”
他進一步解釋︰“所以我才定下‘攻逐水熱為主，健脾益氣為輔’的治法，既要趕緊把邪毒排出去，又得顧護脾胃，不能讓正氣受損。”
“事實也正如我所料，患者用藥後很快就排出水液，這說明藥效起作用了，效果是不會騙人的。”
李星竹在一旁認真听著，手里還拿著小本子記著要點，這時她抬頭想了想，又問葉青雲。
“葉院，那按照張老先生現在的情況，這樣的藥方需要用多久呢？總不能一直用這麼猛的藥吧？”
“至少得用5天。”葉青雲回答得很肯定，
“因為他病情較重，腹水積滯的時間也長，得讓藥力持續發揮作用。不過我剛才也說了，這些藥有一定毒性，所以才堅持讓他住院。”
“這樣一旦出現什麼異常反應，比如嘔吐、腹痛加重，或者電解質紊亂，我們能及時處理，不至于出危險。”
陳太恆在一旁听得連連點頭，不禁贊嘆道︰“葉院，您考慮得真是太周到了！攻邪不忘護正，用藥還留著後路，這才是老中醫的沉穩。”
“那等腹水消得差不多了，後續的治療方案是什麼呢？”
葉青雲幾乎沒有思索，脫口而出︰“後續調理階段，就得換思路了。可以改用柔肝健脾、益氣養陰的方子，比如用逍遙散合四君子湯加減。”
“逍遙散疏肝解郁，四君子湯健脾益氣，兼顧肝脾，慢慢把正氣培補起來，才能防止復發。”
最後，葉青雲加重了語氣，目光掃過在場的每一個人，像是在強調一個至關重要的原則︰
“大家一定要記住，大黃配甘遂，是仲景大陷胸湯、大黃甘遂湯的精髓，確實是瀉熱逐水的猛藥，但‘猛’不代表‘蠻’。”
“張仲景用大黃甘遂湯時，必定加阿膠來滋養陰液；用十棗湯逐水時，必配大棗來補脾——這都是在告訴我們‘消補兼施’的重要性。”
“我給張老先生的方子 里，用了黨參、白術、茯苓來保護脾胃，正是學的仲景這種思路。治病就像打仗，既要勇猛克敵，又得留有余地，這樣才能真正治好病，而不是只顧一時之效，留下後患。”
一番話下來，住院部里鴉雀無聲，眾人都在低頭消化著葉青雲的講解。
剛才的疑惑和驚訝，漸漸變成了恍然大悟和深深的敬佩。
原來治病不僅要懂藥，更要懂“度”，懂“變”，這大概就是葉青雲總能化腐朽為神奇的原因吧。