第 207章 白虎湯
&34；還有《傷寒論》第 219 條︰三陽合病，腹滿，身重，難以轉側，口不仁，面垢，譫語，遺尿。發汗則譫語，下之則額上生汗，手足逆冷。若自汗出者，白虎湯主之。”
“所以，三陽合病,但以陽明熱盛為主,因此治宜白虎湯辛寒清熱，宜用白虎湯。”
“三陽合病的治療禁忌和誤治變證三陽合病,禁用汗下二法。誤用辛溫發汗,會更傷津液,使胃家燥熱益甚,譫語加重。”
“如果誤用苦寒瀉下,因里未成實,必傷伐無辜,使陰液竭于下,陽氣無所依附而脫于上,故見額上汗出如油珠,手足厥冷之危證。”
“也就是剛才這個病人的表現。”
大家都“噓”的松了一口氣，張樹清問道︰“葉醫生，你剛才不是說陽明病是表里俱熱嗎？為什麼《傷寒論》中卻說‘此以表有熱，里有寒’呢？
葉青雲對張樹清伸出了大拇指，”張醫生，你厲害。”
張樹清一臉的茫然，“葉青雲，你說什麼？”
“因為‘表有熱，里有寒’這句話，是《傷寒論》至今都沒有解決的問題之一，這都讓你發現了，你說你厲害不厲害呢？”
“那這句話就沒有人作過解釋嗎？”
“當然有啦，宋代林億等有按語雲“前篇雲熱結在里,表里俱熱者,白虎湯主之,又雲其表不解,不可與白虎湯。此雲脈浮滑,表有熱,里有寒者,必表里字差矣。”
“又陽明一證雲,脈浮遲,表熱里寒,四逆湯主之。又少陰一證雲里寒外熱,通脈四逆湯主之。以此表里自差明矣。”據此理校,表有熱,里有寒句,當作表里俱熱解釋為是。”
“在桂林古本(傷寒雜病論》作“里有熱,表無寒”。“里有熱”自是白虎湯的適應證,“表無寒&34；則提示無白虎湯的使用禁忌證,這一修改,可供參考。”
“當然也有個別醫家認為,“表有熱,里有寒”是指熱痹,關節有紅腫熱痛,因為關節在四肢體表,這就是表有熱；而熱痹在里並無一般意義上的熱邪,所以可以說里有寒。”
“而《傷寒論》原書第176.條是放在兩條風寒濕痹證治的原文之後的,將其看成是熱痹,並非沒有道理,何況用白虎湯加減來治療熱痹也是有效的。”
“我們學習《傷寒論》的最好方法是，以方測證，因為古代的文字是在竹片上書寫，難免有丟失或者漏失，又或者有錯別字等。所以才會有校正。”
“我們知道，白虎湯，白虎湯，虎者，金獸也，以說明石膏、知母的辛寒，可謂甘寒的重劑，是用于胃熱彌漫的證，如果不是邪熱充斥，表里俱熱，都不可用啦。”
“那現在許多報道都是說用白虎湯治療熱痹，是不是表里俱熱呢？”
中醫科的另一個醫生也問葉青雲。
“那倒不然，白虎湯治療熱痹是以關節紅腫熱痛為主要辯證要點，不必拘泥于里熱是否熾盛。”
&34；白虎湯大家應該很熟吧，白虎湯中用石膏，知甘粳米四般熬，津傷口渴與煩熱,氣弱加參力更饒。&34；
“方中生石膏味辛甘寒，辛可以解肌，甘可以守中，寒則能清熱，故白虎湯可以清解表里上下內外之熱，尤以治胃熱彌漫見長。知母苦寒而潤，既能清熱，又能滋陰養液。“
”知母與石膏相配，既清陽明獨盛之熱，又能養護津液。炙甘草、粳米，甘溫益氣，滋養後天化源，又可以監制石膏、知母之寒涼，使其清熱而不損脾胃之陽，共成辛寒清熱之重劑。“
張樹清問葉青雲，“葉醫生，那白虎湯真的那麼出名嗎？”
“嗯 ，王子接《絳雪園古方選注》說︰“白虎湯治陽明經表里俱熱，與調胃承氣湯為對峙。調胃承氣導陽明腑中熱邪，白虎泄陽明經中熱邪。石膏泄陽，知母滋陰，粳米緩陽明之陽，甘草緩陽明之陰。因石膏性重，知母性滑，恐其疾趨于下，另設煎法，以米熟湯成，俾辛寒重滑之性，得甘草、粳米載之于上，逗留中宮，成清化之功。”
“那麼白虎湯在臨床上有什麼加減變化呢？”張樹清繼追問。
無論是古代還是現代，本方的應用範圍都極其廣泛。比如，在《活人書》中，有人在此方的基礎上加了蒼術，取名為“蒼術白虎湯”，專門用來治療濕溫多汗且足部發冷的病癥。&34；
&34；而在《太平惠民和劑局方》里，則使用本方來應對夏日中暑所導致的熱毒癥狀，像是出汗多卻怕冷、身體發熱還感到口渴難耐等等。&34；
&34；至于《小兒藥證直訣》呢，也是運用本方來緩解因暑毒引起的煩躁不安，身體發熱、痰多氣盛、頭痛口干以及極度口渴這些問題。&34；
&34；除此之外，《溫熱經緯》將本方與羚羊角、犀角相搭配，命名為“羚犀白虎湯”，用以醫治溫病時氣血兩燔這種嚴重狀況，對于高熱導致神志昏迷甚至出現抽搐等癥狀有著顯著療效。&34；
&34；《成方切用》則是把本方加上柴胡、黃芩還有半夏，組成了“柴胡石膏湯”，對暑天咳嗽氣喘又口渴的病癥能夠發揮作用。&34；
&34；再看《溫病條辨》，它通過在本方中加入玄參和犀角，形成了“化斑湯”，可用于處理溫病時患者神志不清胡言亂語以及身上出現斑點等情況,就連《集驗良方》也利用本方來治療中暑，特別是那些口渴得厲害想要喝水、身體發熱、頭腦暈眩等不適之癥。&34；
&34；《醫學入門》這部典籍運用本方來治療所有時節流行的疫病、各類雜癥、胃部過熱、咳嗽不止、身上發斑以及小孩子的皰疹、風疹、潛伏發熱等病癥。&34；
&34；而《重訂通俗傷寒論》在此基礎之上有所創新，它給本方加入了蔥白、豆豉、細辛這幾味藥材後，將其命名為蔥豉白虎湯，專門用來醫治溫病體內有熱毒，但又受到外部風寒束縛所導致的病癥.&34；
&34；另外，如果再往本方里添加大黃和芒硝，就會變成白虎承氣湯，可以用于治療因溫毒引發的身體發斑、心情煩躁、胡言亂語且難以入眠的癥狀。&34；
有人問葉醫生道︰“既然古代白虎湯有如此多樣的用途，那到了現代，白虎湯又都有哪些具體的應用呢？”
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