強︰我發現最近的學習一直在圍繞鈣離子展開。
夢︰是的，鈣離子對生命非常重要，鈣離子就像一把鑰匙，能幫助你把生命的外殼層層撥開。
強︰學習了這麼久，還不清楚鈣離子是如何被消化道吸收的？
夢︰消化道吸收鈣離子有兩種機制，一是主動轉運，二是被動擴散。主動轉運主要在十二指腸和空腸上段，腸腔中的鈣離子順濃度梯度通過鈣離子通道進入腸黏膜細胞。腸黏膜細胞吸收鈣離子不是自用，而是將鈣離子輸送進入血液形成血鈣，這就需要轉運工具鈣結合蛋白。在腸黏膜細胞內鈣離子被鈣結合蛋白吸引，並將鈣離子運到細胞的基底側膜，凡是運輸工具都是需要消耗能量的，通過atp水解釋放的能量，將鈣離子逆濃度梯度泵出腸黏膜細胞進入細胞外液，最終進入血液形成血鈣。腸黏膜細胞通過離子通道和離子泵兩個動作完成鈣離子的運輸，這其中鈣結合蛋白發揮重要作用。
強︰鈣結合蛋白有什麼特殊之處嗎？
夢︰不是鈣結合蛋白有特殊之處，而是鈣離子有特殊之處。我們知道鈣離子是個高級工匠，腸黏膜細胞就是個中間商，充分利用了鈣的能力，鈣結合蛋白就像一個半成品，需要鈣離子自己組裝發動機才能行駛。當然腸黏膜細胞也不能做的太過分，還是雇佣了一個維修工“維生素 d”協助鈣離子組裝發動機，在維生素 d 的協助下鈣離子將待安裝的“ca2?atp黴”與鈣結合蛋白組裝成完整的交通工具。缺失維生素 d則鈣離子無法完成交通工具的組裝，只能滯留在腸黏膜細胞內，所以維生素 d能增強腸道對鈣離子的主動轉運吸收。
強︰中間商真是可恨，這種黑心事都做的出來！
夢︰你也不能單獨責怪腸黏膜細胞，根源在于木企業對成本控制的太嚴格，沒有利潤的情況下只能偷工減料。鈣離子是為了肝工廠招聘的，肝工廠把任務交給膽來負責，膽的本質工作是垃圾處理站，又多出一個離子吸收任務，膽是清水衙門，手里沒資源，只能依靠與小腸的深厚友誼，軟磨硬泡地讓小腸增加一個離子吸收業務。
強︰膽可不是清水衙門，膽的油水可不少，從膽流出的脂肪可是很可觀的。
夢︰膽只能管理一些肝工廠當垃圾拋棄的脂肪和膽汁，雖然垃圾回收有利可圖，但只局限于脂肪，沒有能量和貨幣。膽與小腸的情誼歸情誼，生意還得另算，小腸建立新的開采業務需要成本和能源吧？膽只能用脂肪抵賬。小腸招聘維生素d需要工資吧，膽只能用脂肪抵賬。腸黏膜細胞需要采購礦車吧，膽還是只能用脂肪抵賬。所以膽與小腸達成低配版的合作協議，低配版的後果就是吸收鈣離子的效率低。
強︰看來膽對鈣離子的吸收沒有盡職盡責，為什麼不向肝髒申請經費呢？搞得如此拮據。
夢︰你錯怪膽了，膽是木企業的初創元老，別看木企業當下風光，可是在創業階段是何其艱難，是沒有額外經費的。膽為了提高鈣離子的吸收也是費盡心機。鈣離子的水溶性低，于是膽從脂溶性方面想辦法，充分利用資源，盡心盡力地協助的小腸的吸收。膽汁中的膽鹽、膽固醇和卵磷脂等可作為乳化劑，將脂肪乳化成微滴，增加脂肪與脂肪黴的接觸面積，使脂肪易于消化分解。脂肪分解產物脂肪酸和甘油一酯等可與鈣離子結合形成水溶性復合物，促進鈣離子在小腸的吸收。企業一旦走上正軌，許多過往就會成為既定事實和固定成本，再為膽加大投入就很難了。任何資源投入垃圾處理站都是浪費的行為，所以膽只能負重前行。
強︰吸收鈣離子還有個“被動擴散”的途徑，膽不能利用增加鈣的產量嗎？
夢︰被動擴散主要集中在回腸和結腸，距離膽很遠，膽的影響力延伸不到那里。回腸吸收的鈣離子屬于心血管系統的自用鈣，結腸吸收的鈣離子屬于金系統的自用鈣。火、金系統對鈣離子的需求沒有肝工廠那麼迫切，而且需求量低，于是采用不耗能的被動擴散的模式采集鈣離子。有鈣離子來投奔就接受，沒有也無所謂，主打一個佛系。當回腸和結腸的腸腔內鈣離子濃度較高時，鈣離子可以通過細胞旁途徑，順著電化學梯度，從腸黏膜細胞之間的間隙進入細胞外液，然後再進入血液循環形成血鈣。由于被動擴散不消耗能量，吸收速率取決于腸腔內鈣離子的濃度差以及腸黏膜的通透性，吸收量比較少。
強︰這麼看來肝細胞是否缺鈣，原因在膽，補鈣的同時要強膽。
夢︰是的，單獨補充鈣是無用的，需要膽汁和維生素d的協助，缺少哪一個都是無效的補鈣。
強︰為什麼黏膜細胞雇佣維生素d，協助鈣離子吸收？
夢︰因為維生素d屬于脂質物質，在膽的可操控範圍內，加上維生素d與鈣離子具有親和力，雇佣關系自然就達成了。膽汁協助小腸消化吸收脂質，其中包括膽固醇，膽固醇又是維生素d合成的前體物質。在皮膚中膽固醇經陽光中的紫外線照射後，其分子結構發生變化，先轉化為7脫氫膽固醇，然後進一步轉化為維生素d。維生素d又被運輸回腸黏膜細胞，屬于舊地重游。維生素d協助鈣離子吸收，鈣離子進入肝髒促進膽汁的分泌，膽汁促進膽固醇的吸收，膽固醇又可轉化為維生素d，這樣鈣與維生素d就形成了相互促進的關系。
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強︰膽好像十分偏愛鈣離子，鈣離子對膽有什麼有什麼好處嗎？
夢︰膽知道鈣離子得來不易，對鈣離子的偏愛異常的執著，生怕流失。我們知道，鈣離子能促進肝髒內膽汁的分泌，肝髒內膽管附近的鈣離子濃度更高，在膽汁分泌的時候，有些鈣離子會一同流失，進入膽的管轄區。膽對肝髒泄漏鈣離子非常不滿，于是想方設法滯留鈣離子，直到形成膽結石。所以鈣離子對膽沒有好處，都是壞處，膽管不是鈣離子的正常排泄途徑，腎髒才是鈣離子的排泄途徑，膽汁中的鈣離子屬于肝髒的意外事故。
強︰分明是膽的重吸收使膽汁濃縮，才令膽汁內的溶解物析出的，怎麼能說膽偏執呢？
夢︰你說的只是表象，溶液濃縮雖然能加速溶質析出，但不是膽結石的成因，單獨由溶液濃縮導致的結石是尿結石。膽汁與尿液具有本質的區別，尿液屬于水溶性溶液，而膽汁屬于脂溶性和水溶性結合的溶液，在膽汁中存在大量脂類物質。水分減少對水溶性的影響較大，對脂溶性的影響較小，而在膽結石的成分中，水溶性物質的碳酸鈣和磷酸鈣只佔少量，多數都是脂溶性的膽固醇和膽紅素。所以導致膽汁結石的直接元凶是降低脂溶性的物質。
強︰這個導致脂溶性下降，使膽結石的元凶是什麼物質？
夢︰是黏蛋白。黏蛋白主要由膽囊黏膜上皮細胞和膽管上皮細胞分泌，作用是在膽管和膽囊的內表面形成一層連續的黏液保護層，使上皮細胞免受膽汁中膽汁酸和胰蛋白黴的侵蝕，同時也能防止細菌和病毒等病原體與上皮細胞直接接觸，減少感染的風險。黏蛋白有助于膽汁在膽管和膽囊內的流動，減少膽汁流動時對膽管和膽囊壁的摩擦，使膽汁能夠順暢地在膽道系統內運輸，防止膽汁淤積。黏蛋白還能與膽固醇、膽紅素結合，增加膽固醇、膽紅素的溶解度和穩定性，維持膽汁成分的平衡。
強︰這麼看黏蛋白是個正面角色，怎麼會導致膽結石呢？
夢︰是的，黏蛋白對膽囊和膽管非常重要，當黏蛋白不足時，膽囊的上皮細胞直接外露，就會被膽汁侵蝕形成膽囊炎，膽囊炎得不到及時修復，就會進入修復與侵蝕的拉鋸戰，發展成膽囊息肉。膽汁是弱堿性的混合溶液，在堿性條件下黏蛋白會兢兢業業的保護膽囊和膽管。如果膽汁的環境變化成酸性，那麼黏蛋白就會脫離粘膜組織自主創業，黏蛋白建立的私營企業就是主營“結石”業務。所以不是黏蛋白的變壞了，而是膽環境惡化了。
強︰膽汁中含有膽汁酸，為什麼膽汁反而是弱堿性？
夢︰膽汁中含有許多脂類物質，脂質的本質是羰基連接的多醇，堿性環境能增加脂質的溶解性，比如僵尸利用堿與脂肪合成洗滌用品的肥皂，就是利用這個性質。膽汁的堿性由碳酸氫鹽和磷酸氫鹽提供，以鈉鉀鹽為主，使膽汁呈現弱堿性。雖然膽汁中含有膽汁酸，但主要以膽汁酸鹽的形式存在，也是鈉鹽或鉀鹽。膽汁酸鹽類水溶液中會發生水解反應，使溶液呈現一定的堿性。膽汁酸是一類弱酸，雖然能提供少量的h+，但被堿性物質中和，使得膽汁整體表現為弱堿性。
強︰膽汁的大環境為什麼惡化呢？
夢︰我不是告訴你了，是膽對鈣離子的執著，只要有鈣離子進入膽囊和膽管就會將其留下。
立︰我知道您是比喻，真實的情況是什麼？
夢︰我說的就是真實情況，“崽賣爺田心不疼”懂不懂？膽拼了老命和低三下四求來的鈣產量，被工廠隨隨便便舍棄掉，還丟在膽的面前，膽是什麼感受你能體會嗎？
立︰您還真把膽當成“僵尸”了，適當比喻就可以了，您怎麼上癮了？
夢︰我不是上癮，每個細胞都具有蟲豸意識，更何況膽具有生肖意識。你以為僵尸的性格是哪里來的？僵尸的性格就是無數細胞性格的集合體，每個器官都是有性格、有脾氣的，不是空穴來風。僵尸有個“吃醋”的比喻很好，當嫉妒情緒生氣時，就會使膽汁酸化，木系統掌管怒氣，而嫉妒是怒氣的分支副產品。
立︰怎麼還講上玄學了，嫉妒能使膽汁變酸，您要是不能科學解釋，“人設”可就崩塌了。
夢︰木系統的神經中樞由基底核負責，基底核又細分為尾狀核、豆狀核、屏狀核和杏仁核，而情緒控制功能集中在杏仁核，杏仁核就相當于“腦膽”。杏仁核主要調控情緒中的怒氣，中醫中講“怒傷肝”就是肝髒與杏仁核的關系。生氣時僵尸的氣機容易郁滯，導致肝氣不暢。這里的肝氣不暢就是肝髒分泌膽汁的能力下降，生氣時體內的腎上腺素激素分泌增多，使血壓升高、心率加快，會影響肝髒的血液灌注，導致肝細胞代謝異常，甚至造成肝細胞損傷。肝細胞的代謝異常和損傷，都會影響膽汁的分泌，造成鈣離子泄露進入膽管，尤其是肝細胞損傷時鈣離子流失更加嚴重。當鈣離子進入膽管，就會爭奪膽汁中的離子主導權，替換鈉離子和鉀離子的位置，使碳酸氫根和磷酸氫根與鈣離子結合，形成碳酸鈣和磷酸鈣。碳酸氫根和磷酸氫根的轉變，使膽汁由弱堿性轉化為酸性，由此膽汁酸和和胰蛋白黴的威力開始凸顯，共同攻擊膽囊和膽管的粘膜。不斷有黏蛋白在膽汁酸的攻擊下脫離，成為自由的黏蛋白，從此開啟了“結石”的創業之路。黏蛋白脫離後，上皮細胞裸露就會遭到胰蛋白黴的攻擊而水解，形成潰瘍。
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強︰為什麼黏蛋白能成為膽結石的起點？
夢︰因為黏蛋白的結構和弱磁場，對膽固醇和膽紅素具有吸引作用，這樣以黏蛋白為中心，被膽固醇或膽紅素包裹，形成組團。膽固醇和膽紅素的極性部分統一朝向中心的黏蛋白，非極性的部分朝向外部，使組團的溶解性和流動降低，從膽汁溶液中析出。膽汁轉變為酸性後，碳酸鈣和磷酸鈣的溶解性也降低了，紛紛加入黏蛋白的結石俱樂部。這樣就形成了以黏蛋白為中心，膽固醇或膽紅素為主導，碳酸鈣、磷酸鈣為輔料的膽結石。
強︰什麼情況形成膽固醇結石，什麼情況形成膽紅素結石呢？
夢︰當肝髒的脂肪超標，分泌的膽固醇多，結石就以膽固醇為主。當肝髒的氧化應激較多，肝巨噬細胞分解的紅細胞多，分泌的膽汁中富含膽紅素，就形成膽紅素結石。所以一切根源都在于膽汁的酸堿度，堿性的膽汁就是健康的膽汁，堿性有助于膽汁在消化道中的發揮作用，既能中和胃酸，又能協助消化脂肪。而酸性的鈣膽汁就是毒膽汁，既不能中和胃酸，也不能消化脂肪，甚至還能侵蝕消化道粘膜，增加腸炎的風險。尤其是慢性肝炎能產生大量的鈣膽汁，鈣膽汁的量太多，即使非進食也會大量進入十二指腸，然後反流進入胃部，形成胃酸、胃脹和胃痙攣打嗝。
強︰大量鈣膽汁能形成多少結石，太可怕了？
夢︰並不是，大量鈣膽汁不會形成結石，過量的鈣膽汁流速大，很多鈣離子還來不及生成酸膽汁就排走了，膽汁不斷更新使膽囊的濃縮效果減弱。如果十二指腸乳頭水腫，大量的膽汁來不及排放，就會進入胰髒導致急性胰腺炎。少量的鈣膽汁在非進食期間會存儲起來，經過充分反應成酸膽汁，日積月累後形成結石。如果酸膽汁的數量少會優先在濃縮的膽囊溶液中形成結石；如果酸膽汁的數量多，可以在膽囊、膽管各處結石。
強︰膽結石的危害是什麼？
夢︰少量的酸膽汁多數是情緒導致的肝髒氣郁形成的，屬于木系統內部的病癥，能在膽囊和膽管各處形成結石。鈣鹽沉積和結石可能會堵塞膽管，阻礙膽汁的正常排泄。膽汁排泄不暢會導致膽汁在膽囊和膽管內淤積，引起膽囊擴張、膽管炎，進一步加重結石的危害。長期膽汁排泄受阻會影響肝髒的正常功能，導致肝細胞受損，肝功能指標異常。嚴重情況下，可能會引發膽汁性肝硬化和其他肝病，甚至危及生命。倘若膽結石或鈣鹽沉積堵塞了胰管開口，胰液排出不暢，激活胰黴，也會引發慢性胰腺炎。
強︰長期少量的酸膽汁還有哪些危害？
夢︰長期的少量鈣膽汁分泌，使肝細胞內鈣離子不斷流失，形成肝髒的局部缺鈣。肝髒的缺鈣除了影響膽之外，還會影響木系統的基底核，形成“中風”。
強︰大量鈣膽汁的危害有哪些？
夢︰大量鈣膽汁產生的病癥屬于多系統失衡，一般由慢性肝病和嚴重的氧化應激為元凶，產生大量鈣膽汁，傷害先是在木系統內部，肝髒影響膽腑，形成膽囊炎和息肉；其次使“木克土”，膽腑影響胃，形成慢性胃炎；然後蔓延至火系統，膽汁影響小腸的消化能力，降低脂肪的消化和鈣離子的吸收；最後波及金系統，影響大腸的健康，形成慢性腸炎，導致經常性的脂肪瀉。長期的大量鈣膽汁分泌，會造成全身性的缺鈣，使筋體孱弱無力，嚴重的會形成缺鈣性癲癇。
強︰您提到腎結石是單純溶液濃縮導致的溶結晶質析出，腎結石的種類有哪些？
夢︰腎結石分為草酸鈣結石、磷酸鈣結石、尿酸結石、胱氨酸結石和磷酸鎂銨結石。其中草酸鈣結石和磷酸鈣結石是高鈣血癥導致的，尿酸結石、胱氨酸結石和磷酸鎂銨結石與鈣離子無關。腎髒是鈣離子的正常排泄途徑，通常腎髒排泄的鈣離子含量比較低，不會從尿液中結晶析出。
強︰腎髒和尿管結石的原因是什麼？
夢︰結石的種類看起來很多，根本原因都是這些物質的水溶性低，只要排泄多了就會結晶析出形成結石，沒有膽結石那麼復雜。當高鈣血癥與草酸同時排泄過多就形成草酸結石；當高鈣血癥與高血磷同時排泄過多就形成磷酸鈣結石；當尿酸與氨基的互相制約失衡，尿酸高就形成尿酸結石，氨基高則以銨形式排出形成磷酸鎂銨結石；而胱氨酸結石是氨基酸代謝異常和腎的重吸收障礙導致的，其中胱氨酸的溶解度最低形成結石，其他氨基酸排泄量也很高，但溶解度高而無事。另外磷酸鎂銨結石還稱“感染性結石”，由細菌感染所致，細菌分泌的黴將尿素分解和水解形成銨，再與鎂磷結合形成結石。許多時候，結石不是單一的成分，而是幾種結石的組合，如高尿酸與草酸鈣，胱氨酸與草酸鈣形成混合結石。
強︰我終于充分理解了鈣離子的來龍去脈，是不是可以學習新的內容了？
夢︰你們對鈣離子的理解還不夠，下一次還是學習鈣離子。今天到這里吧。
強︰謝謝您的指導。
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