前兩個病人都是小問題,第三個來的,則不是個小問題了。
患者是個公務員,快退休了,10年前做過冠脈搭橋手術。
老唐跟李介賓花了很長時間去听他講自己的病情。
患者10年前無明顯誘因出現心悸、胸悶,伴惡心,冷汗;心前區疼痛,有壓榨感並放射到肩背部,及時去醫院就診,診斷為“急性心肌梗死”,行冠脈造影檢查提示左冠狀動脈重度狹窄,行植入支架及旋磨術等冠脈介入治療,術後恢復良好,能參加工作。
2年前胸悶、胸痛癥狀再次出現,輕微活動後即感到呼吸困難、疲乏、心悸,多次就診,復查冠脈造影提示冠脈再狹窄,于江海中山醫院行冠脈搭橋術,術後恢復良好。
重點來了,開始出現軀干、頭皮屑增多,瘙癢感;白色斑塊佔全身皮膚五分之一的面積,被診斷為“銀屑病”。
1年前,出現咳嗽、咳吐膿痰,胸部ct提示支氣管炎、肺氣腫、兩肺縴維化、淋巴結腫大,被診斷為“多發性肌炎”。給予阿奇霉素、強的松、乙 半胱氨酸、酒石酸美托洛爾、阿司匹林腸溶片、阿卡波糖,並胰島素治療,後復查肺部炎癥、縴維化基本消失。
但軀干、頭面部多處皮炎斑塊疼痛、瘙癢不止,難以忍受。平素四肢乏力,輕微活動後感到心悸、氣促,步行後就需要休息,每天需要氧療,晚夜間需要服用安定入睡
在老唐跟李介賓听他講述病情的功夫,已經又有人掛號了,在診室外面排隊等待,老唐何曾享受過這等待遇,但是現在他卻高興不起來,眼前這個患者病情復雜,他沒有思路。
實際上,這才是應該來醫院就診的病人,很多小毛病在下面社區就能解決,只不過如今人們生活富裕了,小問題就直接開車去大醫院看病,然後開幾個藥打發回去了。
他們覺得我來那麼遠,掛專家號,你就這麼兩句話就打發了?對不起,但是得這麼輕的病來找專家看病,專家覺得檔次不夠然後真的來了個找不到原因的,專家又說,去查個基因吧反正解釋不通都是基因有問題。
哪有什麼神醫呀,這個名利場里,多的是大病看不好,小病不願看。醫院只是社會一個縮影,如同照妖鏡一樣。
李介賓沒那麼多想法。
他只是單純感慨,還是公務員好呀,都已經病成這樣子了,單位還沒把他給開了,還能繼續“上班”,拿工資,單位還給交醫保。
不過听說最近有什麼聘任制公務員,以後公務員都要簽合同了,唉,世風日下,人心不古呀。
“唐教授,我這病,也不打算治好了,想喝點中藥調理調理”這位患者臉型如滿月,面色暗紅,全身皮膚都是紅色斑疹,上面是白色的鱗屑,這大概是用大量激素後的緣故。
老唐沉重的點點頭,手中拿著筆抬起有點猶豫,前面的還可以說是小病,有老師把關開方,現在人家都已經病的那麼重了,你還這樣就有點說不過去了,但是他確實沒什麼思路。
中醫易學難精就在此處,就是家里的老父母都知道感冒了喝姜糖水發汗,而真的遇到了如此復雜的病情,一身都是病,你又如何去辨證?又能用什麼方?
李介賓一眼就看穿了老唐內心的猶豫不決,于是開口提醒說“老師,你覺得,黃 桂枝五物湯怎麼樣?”
什麼你覺得,分明是我覺得。
不過李介賓倒是給了老唐一個新的思路,他故作沉吟說“確實可以試試。”
然後開始出方,黃 、桂枝、白芍、甘草、生姜、大棗然後呢?
“老師呀,前幾天你不是說了嘛,這皮膚病要用活血化瘀藥呀,治風先治血,血行風自滅嘛,加點赤芍、丹皮、桃仁、紫草可以提升療效的吧。”
“嗯,不錯不錯,看樣子你學得挺扎實的嘛,還有其他需要補充的嗎?”老唐滿意地點點頭,繼續追問著。
“他心髒搭橋都那麼久了,加點丹參活血通脈。”
“嗯嗯,還有嗎?”
“再加點肉桂、牛膝,引火歸元。”
“還有嗎?”
患者看著眼前的這一幕,只見那師生二人你一言我一語,回答得行雲流水、毫無破綻;而那位唐教授則顯得胸有成竹、游刃有余,甚至還能抽出時間來考查一下自己的學生。
看到這里,患者原本忐忑不安的心情漸漸平靜下來,仿佛找到了一顆定心丸。
但听著他們的對話,偶爾會覺得有一絲古怪,但是又說不出來是為什麼。
“老師,看他的體質,黃 用量估計要大點。”
“嗯嗯,有道理,30g?”
“先70g吧,隨後再加。”
“你敲電腦吧。”用量這個,再一句一句問就太明顯了,老唐索性直接讓李介賓輸醫囑。
李介賓總算放開手腳了,說了一聲“好的”,開始敲藥,不僅黃 要加量,桂枝也要加量,平時桂枝用量不過10g左右,但是非常人要用非常法,桂枝是通陽藥,對心功能不全者,桂枝是必用的。
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剛剛看過患者的舌質嫩紅,舌苔白膩,無熱盛的表現,完全可以加量用。
黃 都用到了70g,那麼桂枝用到101novel.comg,也很合理。
而事實上也確實如李介賓所料,患者服用一周之後,舌質沒有變紅,反而變得更淡了,這可能跟服藥後心功能改善了,供血供氧增加有關,這是後話不提。
給患者先開了一周的藥,讓他去繳費取藥。
這邊老唐對著電腦,把方子劑量填上去。
一邊抄一邊想,自己一大把年紀了,居然給一個小屁孩抄方
而外面下一個患者已經進來了,是個胃脹病人。
隔壁的老劉出來上洗手間的功夫,突然發現自己隔壁診室外面怎麼等的有人?
咦?莫非是這厚臉皮的老唐終于熬不下去了,卷鋪蓋走人換了別人坐診?
不對呀,這門診牌還是老唐呀,真是奇了怪了,平時不是難得來一個病人的嘛。
難不成他研究的五運六氣終于大成到了逆天改命的地步?
老劉洗完手回到診室,開始胡思亂想,一點不擔心老唐搶生意。
那家伙一個研究內經的,會開個什麼方,就算今天來幾個病人,喝了之後沒效果,下次也就沒什麼人了。
隨後開始考旁邊的苗苗,傷寒論學到哪里了。
而隔壁診室的老唐,抄方抄的不亦樂乎,同教研室都在躺平的時候,偷偷的猥瑣發育。
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