京都中醫藥大學的小型教室，文修平、宋洛軍、楚逸雲、墨新知等好幾個人這會兒也正在看著手術。
“沒想到小陳在肝膽外科的造詣這麼高？”
楚逸雲驚訝的道。
雖然他們猜到博格能邀請陳陽，陳陽的水平必然不低，可親眼看到，還是讓他們禁不住有點震撼。
陳陽的中醫水平毫無疑問已經是當下頂尖了，能強過陳陽的人並不多，陳陽展示出來的肝膽外科水平，竟然也是當下頂尖。
“文老，您這個孫女婿真是了不起。”宋洛軍感慨道。
“我之前知道陳陽接觸外科，因為他中醫水平不錯，我也就沒有干涉，沒想到他這麼強。”
文修平也感慨道︰“陳陽真是天生的醫生呀。”
康興朝和穆學海也是紛紛點頭，他們把陳陽這麼厲害一位年輕醫生弄到他們學校，真的是賺大了。
京都醫院，手術室內的氣氛凝重得幾乎要滴出水來。
當腫瘤與周圍組織的粘連被逐一剝離，那個如毒瘤般死死扼住肝門命脈的 katskin 瘤，終于露出了它最猙獰的核心 —— 與門靜脈左支pv）主干長達 2.5 厘米的致密浸潤區。
屏幕上，pv 被腫瘤包裹、擠壓、侵犯的部位，血管壁已經變得厚薄不均，顏色蒼白，失去了正常的彈性和光澤，仿佛一截即將斷裂的枯木。
陳陽深吸一口氣，眼神也好像變得無比銳利，如同鎖定目標的鷹隼，全副心神都凝聚在眼前的“惡魔堡壘”上。
他換上了更精細的顯微器械︰珠寶鑷、顯微剪、顯微持針器。
在頭戴式放大鏡的輔助下，陳陽的雙手穩如磐石，沒有一絲一毫的顫抖，開始了堪稱外科藝術巔峰的“拆彈”操作。
“術中超聲！”陳陽的聲音響起。
經驗豐富的超聲醫師立刻將消毒好的高頻超聲探頭置于術野，在陳陽的指引下，精準地掃描定位pv在腫瘤近心端a點，靠近門靜脈分叉）和遠心端b點，靠近左肝內分支）的相對安全區。
屏幕上清晰地顯示出這兩個區域血管壁相對完整的層次和血流信號。
陳陽用精細的電凝筆在血管外膜上輕輕做了兩個幾乎看不見的標記。
巨大的手術顯微鏡被推至術野上方，燈光聚焦，將那片方寸之地放大數倍。
在顯微鏡下，腫瘤與血管壁的界限更加模糊，增生的縴維組織和腫瘤細胞如同無數細小的觸須，深深扎根、滲透進血管外膜甚至中膜。
博格微微側身，將最核心的操作區域讓給陳陽。
陳陽深吸一口氣，調整呼吸，讓心率穩定在每分鐘 60 次左右。
他的眼神透過顯微鏡目鏡，變得異常銳利而專注，外界的一切仿佛都被隔絕，眼中只剩下那截病變的血管和周圍錯綜復雜的解剖結構。
“吸引器。” 陳陽伸出手。
艾米麗精準地將帶吸引頭的精細吸引器遞到他手中。
陳陽左手持吸引器，右手接過博格遞來的顯微剝離子，開始了這場 “毫米級” 的攻堅戰 —— 對 pv 段進行極致的 “骨骼化” 游離。
陳陽的動作輕得如同拈花，剝離子的尖端在腫瘤與血管外膜之間的潛在間隙中，小心翼翼地探索、分離。
每一次觸踫都精準無比，絕不多深入一分，也絕不放過一絲粘連。
“太精細了……” 觀摩室里，協和醫院的老院長低聲贊嘆，“這手法，這穩定性，簡直是藝術！”
“臥槽，陳醫生又變強了。”
山州省醫科大附屬醫院，陳興武已經站起身來，眼楮一眨不眨的盯著屏幕。
京都醫院的觀摩室內，旬佳宏眼楮微眯，心中已經翻江倒海。
這就是自己和陳陽的差距嗎？
自己還在中醫領域掙扎追逐，陳陽在肝膽外科領域都已經登頂了。
跨領域都成了最頂尖的，簡直不是人。
顯微鏡下，那些堅韌如鋼絲的縴維條索被一點點挑開，增生的小血管被陳陽用特制的顯微雙極電凝鑷精準點凝，發出細微的 “滋滋” 聲，形成一個個極小的焦痂。
時間仿佛在這一刻凝固。
每分離 1 毫米，都像是跨越了一道鴻溝。
汗水順著陳陽的額角滑落，巡回護士及時的幫陳陽擦掉汗水。
突然，陳陽的動作停住了。
顯微鏡下，一處腫瘤組織與血管壁的粘連異常緊密，剝離子稍一用力，血管壁竟出現了一個針尖大小的破口，一絲鮮紅的血液瞬間滲出！
“出血！” 觀摩室里有人低呼。
“臥槽出血了！”
觀看手術的人都禁不住為之心中一揪。
觀看手術的人，大多數都是肝膽方面的專家，他們很清楚，在這種高難度的手術中，每一次出血意味著什麼。
意味著風險，意味著手術隨時都有可能失敗。
博格的心猛地一緊，下意識地就要上前。
“別動。” 陳陽的聲音冷靜得沒有一絲波瀾。
他放下剝離子，左手吸引器精準地對準出血點，輕輕吸去滲血，右手迅速換上顯微持針器，夾起一根比頭發絲還細的 70 proene 縫線。
在顯微鏡下，陳陽的雙手穩如磐石，持針器帶著縫線，以一個極其刁鑽的角度，從破口旁 0.5 毫米處進針，穿過血管外膜和中膜，再從對側對稱點出針，完成一個完美的 “8” 字縫合。
打結、收緊，動作一氣呵成，快得讓人眼花繚亂，卻又精準得如同教科書。
那針尖大小的出血點，被牢牢封堵！
“漂亮！” 博格忍不住低贊一聲，懸著的心徹底放下。
陳陽這手應急止血的功夫，已經達到了化境。
“臥槽！”
觀摩室內有人驚呼出聲。
“太牛了。”
“陳醫生這一手絕對是國際頂尖水準。”
陳陽沒有絲毫停頓，仿佛剛才的小插曲從未發生，繼續專注地游離。
又過了整整四十分鐘，在陳陽近乎苛刻的精細操作下，pv 被腫瘤侵犯段的兩端 ——a 點和 b 點，終于被最大限度地 “解放” 出來！
兩段各約 1 厘米長的健康血管，雖然仍有些蒼白，但血管壁結構完整，邊緣整齊，為後續的吻合創造了最有利的條件。
“測量距離。” 陳陽道。
特制的顯微標尺被小心翼翼地放入術野。
“切除後預計吻合口距離約 1.8 厘米。” 鐘東陽報出精確數據。
陳陽和博格對視一眼，都從對方眼中看到了信心。
1.8 厘米，在精細游離和充分松弛後，完全在端端吻合的可操作範圍內！
“執行 pan a！” 博格果斷下令。
“阻斷門靜脈左支血流。” 陳陽補充道。
鐘東陽迅速收緊預置在 pv 近肝門端a 點近端）和遠肝端b 點遠端）的血管阻斷帶。
原本還有微弱搏動的 pv 段，瞬間變得蒼白，血流被完全阻斷。
“切除！”
博格接過陳陽遞來的顯微剪刀，沿著預定的切除線 —— 在距離腫瘤邊緣至少 1 厘米的健康組織處，精準而干脆地剪斷了 pv。
那截被腫瘤侵犯、如同朽木般的血管段被完整移除！
術野中，出現了兩個相距約 1.8 厘米的、整齊的門靜脈斷端a 點和 b 點），斷端處有少量血液緩慢滲出，被吸引器及時吸走。
“準備吻合！” 博格的聲音都帶著一絲興奮，這是攻克難關後的激動。
艾米麗迅速遞上一套全新的顯微吻合器械和幾包 70 proene 縫線。
陳陽拿起兩根縫線，分別在 a 點和 b 點的血管斷端 “3 點” 和 “9 點” 位置，各縫合一針定位線，打結固定，將兩個斷端初步對齊，調整好張力。
“開始吻合！”
陳陽左手穩定地扶持血管壁，右手持顯微持針器，開始了這場手術中最核心、最考驗技術的環節 —— 門靜脈端端吻合。
他采用的正是之前會議上提出的 “連續 間斷混合縫合法”。
先從後壁開始，連續水平褥式縫合。持針器如同有生命般，帶著縫線在血管內膜下穿梭，每一針的針距、邊距都精確到 0.2 毫米，確保內膜對合平整，沒有一絲褶皺。
針線穿過血管壁的瞬間，幾乎看不到明顯的出血，這是對組織損傷最小的證明。
“太穩了……”
梅奧的戴維博士喃喃自語，眼中充滿了震撼。
他做過無數次血管吻合，但從未見過如此精準、流暢、穩定的操作。
後壁連續縫合完成，陳陽開始處理前壁。
陳陽首先在前壁 “6 點” 位置預計張力最大處），縫合一針關鍵的間斷水平褥式縫合，打結後，有效分擔了大部分縱向張力。
然後，在 “6 點” 與 “3 點”、“6 點” 與 “9 點” 之間，各縫合一針單純間斷縫合作為 “錨定點”，確保血管壁的精準對合。
最後，從 “3 點” 錨定點開始，向 “6 點” 方向進行短距離連續縫合；再從 “9 點” 錨定點向 “6 點” 方向連續縫合。
整個吻合過程，如同在米粒上雕刻花紋，每一個動作都要求極致的精準和穩定。
陳陽的額頭滲出了更多的汗水，護目鏡上好像都蒙上了一層薄霧，但他的手卻始終穩如泰山，沒有絲毫顫抖。
時間一分一秒過去，每一針都像是在與死神賽跑。
當最後一針穿過，陳陽打了一個牢固的外科結，將線頭剪短。
整個門靜脈吻合口，如同一條精致的項鏈，完美地連接了兩個血管斷端！
“松開阻斷帶！” 陳陽下令。
鐘東陽先松開 b 點遠端的阻斷帶，再緩慢松開 a 點近端的阻斷帶。
所有人都屏住了呼吸，目光死死盯著吻合口。
幾秒鐘後，隨著血流的恢復，原本蒼白的吻合口及其遠端血管，迅速被鮮紅的血液充盈，重新恢復了飽滿的形態和微弱的搏動！
“通了！” 觀摩室里爆發出壓抑不住的低呼聲。
顯微鏡下，吻合口光滑平整，沒有明顯的滲漏，血流通過順暢，沒有湍流！
陳陽長舒一口氣，緊繃的肩膀終于放松下來。
這一步，成了！
門靜脈吻合的成功，如同在崎嶇的山路上打通了一條關鍵隧道，為整個手術的勝利奠定了最堅實的基礎。但攀登 “珠峰” 的征程尚未結束，更大的挑戰接踵而至。
“接下來處理肝動脈和膽道。” 博格的聲音帶著如釋重負後的堅定。
腫瘤不僅侵犯了門靜脈，對肝動脈左支ha）的壓迫和浸潤也同樣嚴重。術前評估顯示，右肝動脈rha）代償良好，足以供應右肝及部分左肝殘余組織的血供。
“離斷肝動脈左支。” 博格在仔細探查後，做出決斷。
陳陽協助暴露術野，鐘東陽精準地分離出 ha，雙重結扎後，予以離斷。整個過程干淨利落，沒有造成額外損傷。
處理完血管，手術的焦點轉向了同樣受損嚴重的膽道系統。
腫瘤侵犯了左右肝管匯合部，並向右肝管rhd）近端蔓延了約 0.5 厘米。
“需要進行右肝管成形 + 肝管空腸吻合。” 博格指著膽道斷端，“右肝管開口有狹窄，必須進行整形，才能保證術後膽汁引流通暢。”
這又是一項精細活兒。
陳陽與博格配合，將右肝管斷端的瘢痕組織和受侵犯的邊緣仔細修剪掉，形成一個相對寬大、整齊的開口。然後，用 50 可吸收縫線，將右肝管的前壁和後壁進行適當的縱行縫合，擴大管腔直徑，完成 “膽道成形術”。
成形後的右肝管開口直徑約 1 厘米，足以保證膽汁順利流出。
“準備行 rouxeny 肝管空腸吻合。” 博格道。
這是處理復雜膽道損傷或切除後的經典術式，需要游離一段空腸，曠置十二指腸，將其與肝管斷端吻合，重建膽汁引流通道。
鐘東陽經驗豐富，負責游離空腸和構建 roux 襻腸襻），操作熟練高效。
而膽道與空腸的吻合，則由博格主刀，陳陽輔助完成。
他們采用的是 “單層連續縫合” 技術，使用 40 可吸收縫線，從膽管後壁開始，將空腸黏膜與膽管黏膜精準對合，確保吻合口無張力、無扭曲。
“檢查吻合口是否通暢、有無滲漏。” 陳陽建議。
一根細小的 膠管被小心地插入吻合口遠端的空腸，注入少量生理鹽水。
“無滲漏！” 鐘東陽仔細觀察後報告。
至此，腫瘤切除、血管重建、膽道重建這三大核心步驟，全部順利完成！
二合一章就不分開一起發了