“方……哥啊，你開玩笑了。”
“不是開玩笑，剛剛查體的時候，你注意到患者的四肢了麼？”方曉問道。
值班醫生搖頭。
他是個老醫生了，只比方曉晚了兩三年，所以一直沒改口叫方主任。
方曉笑了笑，這也是自己有長進的地方。
羅教授強，強在方方面面，但人家對臨床患者要多細心有多細心，要多認真有多認真。
老孟每天和患者閑聊，天南海北的，那只是表象，他能在閑聊中發現問題。
所以方曉自從省城回來後，就開始學習這一點。
剛剛他去會診，消化內科的會診，患者是一名年輕女性，23歲。
患者主訴︰持續性右上腹鈍痛20小時。
20小時前無明顯誘因出現右上腹鈍痛，呈持續性，伴惡心，無嘔吐、發熱、寒顫。
急診科診斷為急性胃腸炎，送到消化內科住院治療。
急診打b超的時候肝膽脾還沒什麼事兒，可住院後不到3小時，患者的血壓開始降低，再做一次急診彩超發現肝右葉佔位130×&nm，血常規︰血紅蛋白 74 g/L。
肝髒出血！
沒有外傷！
莫名其妙就出血了？！
消化內科請普外會診，想要把患者轉過來，看看能不能手術治療。
方曉負責會診，他帶著值班醫生去看了一眼，在沒看出病情有問題的前提下，方曉注意到了一件事——患者的臉部皮膚看著和23歲沒什麼區別。
但是！
患者的胳膊上的皮膚卻松松垮垮的，滿是褶皺，看上去和七八十歲的老人家一樣。
這種異常讓方曉的心一下子提起來。
詢問的時候，無論是患者還是患者的父親都諱莫如深，似乎根本不想提這件事。
本來患者應該轉到普外科，無論是外科手術還是介入治療，方曉都能試一試。
實在不行，不還有羅教授呢麼。
方曉從來不憚于花人情。
請羅教授來會診，手術，那是再正常不過的事情，有什麼好猶豫的。
人情人情，越用越厚。
可看見患者四肢異常後，再加上患者家屬古怪的情緒，這讓方曉有了一絲忌憚。
奪舍，只是方曉在開玩笑，他真的只是順口胡說八道，當不得真。
方曉記得自己看過的第一本網絡叫——蒼老的少年。
那個23的女患者倒和這本書的主角有點像。
只是顯示要遠比更離奇，23歲的女患者身體似乎被切割，面部和軀干部和年齡相符，但四肢卻老化嚴重。
再加上莫名其妙的肝髒出血，這讓方曉極其謹慎，開啟了狗的模式。
盤著機器熊貓，方曉開始琢磨怎麼辦。
“方主任。”一個蒼老的聲音傳來。
“邢主任，可不敢，可不敢。”方曉連忙從椅子上蹦起來，滿臉堆笑，近似于諂媚，“您怎麼還沒下班？”
“剛到車庫，就被消化內科李主任給叫回來了。”邢主任有些不高興，他看著方曉，“方主任，雖然有延遲退休，但我還是準備提前退，60肯定走。”
“……”方曉沉默。
前幾天公布的延遲退休讓方曉和邢主任之間的關系變得莫名尷尬。
急于上位的年輕主任和老主任遲遲不退之間的麼矛盾隱約之間尖銳了起來。
邢主任忽然提起這事兒，他想做什麼？方曉頓時開啟了4級警戒模式。
“你干活別有情緒，咱們當醫生的總是要以治病救人為主。”邢主任語重心長的勸說道。
“主任，您看您說的，我一點情緒都沒有。”方曉的腰不知不覺已經彎下去，跟三孫子似的。
“消化內科的患者怎麼回事？我听李主任說了，現在考慮是肝髒出血。”邢主任有些不高興，“最起碼得把人轉過來，要不然現在是有被膜包裹，可一旦破了，他們連搶救的方法都沒有。”
“主任，患者有問題。”方曉眼前出現了老人一般的四肢。
“什麼問題。”邢主任相當不高興。
“肝髒出血一般見于車禍、外傷、腫瘤破裂等情況。自發性破裂，還不是癌癥，您見過麼？”方曉問道。
說起病情，方曉的話有些直接，邢主任皺眉看了方曉一眼。
“而且患者四肢看著和七老八十一樣。”
“你搞什麼搞！”邢主任不高興的斥道，“咱們是醫生，不是拿著文王鼓的人！你說四肢像七老八十，是在陰陽我麼？”
“……”方曉心里嘆了口氣。
“主任，要不這樣吧，我咨詢一下醫大的專家？”
“你是用醫大的專家壓我麼？”邢主任又一次問道。
方曉一怔，完全不知道該說什麼才好。
邢主任怎麼這麼敏感，自己說的每一句話都像是踫到了他的逆鱗似的。
這也太不可理喻了，現在的邢主任好像全身都是敏感肌，隨便一句話，甚至一個表情、一個動作，他就開始炸毛。
方曉無可奈何，只能低下頭。
“方主任，我平時不願意多說什麼，你們年輕人是未來，我問你，這些年我有難為過你麼？”
方曉搖頭。
“我把話都放在這兒，我肯定60退休，主任是你的！你著什麼急，原本好好的，一說延遲退休，你就開始鬧情緒。”
“主任，我不是鬧情緒，真不是。”方曉無奈。
“不鬧情緒你特麼不做手術？！”邢主任已經開始破口大罵，“這患者最適合做的就是介入手術，介入止血，至于自發性出血是怎麼來的，咱們以後可以好好研究。”
“現在患者是失血性休克，你特麼知不知道什麼是失血性休克？！”
“方曉！”
邢主任抬手，用手指點著方曉心髒的位置，砰砰作響。
“你是要展示一下你作為年輕主任的威風，認為我做不了這台手術麼！”
我⺪！
這都哪跟哪！
方曉徹底無語。
“主任，您听我解釋。”方曉說話連貫，沒有故意頓一下，也不給邢主任發泄的機會，“患者肯定有其他問題，四肢和老年人一樣……”
“四肢和肝髒有關系麼？！”邢主任吼道，“退一萬步講，你給我說個道理出來。”
“我也不知道，我想咨詢一下上級醫院的醫生。”方曉道。
“你，你！”邢主任的手指指著方曉的鼻子。
“你特麼去咨詢吧，小王，把患者轉過來，手術方主任不上，我上！”
“不就是一台肝髒出血麼？老子做這種手術的時候，你特麼還吃棒棒糖呢。”邢主任不屑的說道。
方曉沒想到事情會向著這個方向變化。
“方主任，我提醒你一件事。”邢主任陰森森的看著方曉，“一些艱難的手術醫生還願意做，大抵有兩個條件——一是還有得救，我不能退；二是患者家屬不鬧，我可以試試。”（注）
這話說的大義凜然，連值班醫生都若有所思。
方曉很清楚邢主任並不是站在道德的前列腺上呲自己，他是真的這麼想的。
有些老主任願意壓制年輕人，根本不給機會做手術，主打一個我退休之後哪怕洪水滔天的態度。
但邢主任不是這種人。
他，看樣子是真生氣了，對自己失望了。
心念軟了軟，可方曉還是低頭，沉默，並沒附和邢主任的話。
患者的情況自己心里含糊，那手術就不能上。如果非要上的話，也得先問問羅教授，盡量避免罕見病的影響。
邢主任失望的看著方曉，也陷入沉默。
幾秒鐘後，邢主任揮揮手，“轉患者，準備手術。我就不信了，沒有你方屠戶，以後咱長南人還得吃帶毛的豬。”
“轉！”
說完，邢主任大步走出醫生辦公室。
直到邢主任離開，方曉才深深的嘆了口氣，情緒復雜。
“方哥，沒必要和主任 ，要不你去說一聲，認個錯，咱倆上台把手術給做了吧。”值班醫生勸道。
方曉搖搖頭，拿出手機。
“羅教授，您忙著麼？”方曉問道。
哪怕只是打電話而不是視頻，方曉的說話的語氣依舊卑微。
與同邢主任說話不一樣，方曉現在就像是下級醫生和自己的上級醫生請示匯報一樣，發自內心深處的那種尊敬溢于言表。
相比而言，和邢主任說話的時候，方曉就有些敷衍。
“方主任啊，我在研究點東西，有什麼事兒你說。”羅浩爽朗的聲音傳來，讓方曉心中一定。
他把患者的情況說了一遍。
什麼奪舍不奪舍的，方曉沒提，那都是扯淡的，可別讓羅教授感覺自己太能扯淡，導致以後得工作沒辦法開展。
“哦，是這樣啊。”羅浩沉吟，“你去拍張照片，我看看患者的四肢是怎麼個蒼老。”
“好，羅教授，您稍等。”方曉道，“我這就去拍照片，您考慮是什麼情況？”
“光听你說，連看都沒看，我哪知道是什麼情況。我又不是算命的，再說，就算是算命也得知道生辰八字不是。”
“……”方曉心里嘆了口氣，羅教授是真狗，真特麼的狗。
方曉已經覺察到羅教授有了診斷，可他竟然連初步診斷都不說。
真狗，真的！
“不過我建議你們別動。”
“啊？！”方曉一怔。
“介入手術都別做，我知道你會做，有證麼？”
“有。”方曉回答道。
“哦，那也別做。”羅浩道，“保守治療，能保得住就保，保不住那就是患者的命不好。”
“羅教授，您估計是什麼病？”方曉已經站起身，大步往出走。
“我哪知道。”
⺪！
方曉心里罵了一句。
但他沒糾結，和羅浩客氣了幾句後掛斷電話去消化內科把患者四肢拍了一下。
患者家屬對方曉的態度極其惡劣，哪怕方曉是個混不吝，有了一些意見。
但他還是陪著笑臉跟患者家屬解釋，拍了手腳照片後匆匆離開。
要是晚走的話，方曉都怕患者家屬揍自己。
手術不給做，還來拍照片，方曉也清楚患者家屬是怎麼想的。
把照片發給羅教授後，方曉也沒回科室，他去了防火通道，點了根煙。
真特麼的！
方曉想到邢主任。
老邢都多久沒做手術了？上手就要切肝？不是看不起他，對老主任的確要有尊重。
但大概率是老邢把肝被膜打開後血直接上房。
然後呢？
醫療事故，自己再推波助瀾，邢主任心力交瘁，不堪重負1個月內就能代理主任，把老邢踢一邊去。
但事兒不能這麼做，怎麼說都是一條人命，他老邢不值。
方曉心里清楚。
然而話是這麼說，理兒也是這麼個理兒，但事情怎麼做方曉心里卻沒數。
手機響起，打斷了方曉的思緒。
“羅教授。”
“方主任，患者考慮是EhlersDanlos綜合征，你問一下患者的母親和其他女性直系親屬有沒有類似的情況。”
“啥綜合征？”方曉的問題脫口而出。
“EhlersDanlos綜合征，又叫皮膚彈性過度綜合征。書上說，這種患者的皮膚摸起來跟天鵝絨一樣，你可以去摸一下。”
“羅浩，你這麼描述很曖昧啊，可別讓患者听到，多不好。”
陳勇的聲音傳來。
“書上是這麼描述的。”羅浩解釋了一句，但再也不提摸天鵝絨，“簡單說吧，為什麼有肝髒出血？因為血管太脆，導致的自發性出血。”
“這種患者上台後你們連血都止不住。”
“鉗子一夾，血管就碎了，繼續出血。手術做去吧，一做一個不吱聲。”
“羅教授，那要怎麼辦，患者現在出著血呢。”方曉愕然。
他眼前全是止血鉗把血管夾碎的畫面。
自己還沒遇到過類似的情況，這也太恐怖了。
“保守啊，不是跟你說了麼，保守治療。手術的話，肯定不行。”
“介入也不行麼？”
“你不行，我……大概有五五開的機會。但五五開也不夠，最好還是保守治療。沒事的話，我掛了啊。”羅浩道。
“好，羅教授。”方曉心里深深的嘆了口氣。
這特麼的！
EhlersDanlos綜合征？方曉記不得英文單詞，他記得好像叫什麼皮膚彈性過度什麼的。
上網搜索，方曉看見了相關詞條。
詞條上講，患部皮膚彈力過度伸展，觸摸柔軟，猶如天鵝絨感，和羅教授描述的一模一樣。
因皮膚過度伸展、易踫傷形成傷口、血管脆而易破裂、出現皮膚青腫，常並發關節脫臼，心血管、胃腸道可膨大呈現管壁瘤、胃腸憩室、膀胱憩室或破裂穿孔等。
果然是摸起來像天鵝絨。
方曉隨後愁苦萬分，這事兒該怎麼和老邢解釋呢？
老邢是醫生世家，他爸當年是赤腳醫生，走遍長南市附近的鄉鎮。
雖然醫術沒多高，但在那個年代也堪稱是活人無數的杏林高手，是有信念的那種人。
邢主任完美繼承了他父親的所有特質。
醫術沒多高，但醫德高。
說起來跟鬧笑話似的，醫術不高但醫德高，方曉也不知道這話是夸邢主任還是罵邢主任。
自己好好解釋吧，希望邢主任能听得懂。
按照羅浩的叮囑，方曉準備去詢問一下患者家屬相關事宜，有沒有家族史之類的。
想起這事兒方曉就覺得自家醫院的所有人連羅教授醫療組的老主治都比不過。
要是換做孟良人是消化內科醫生，人家一早就把事情處理的干干淨淨，患者家屬相當配合，醫從性max。
看看人家，再看看自己家，方曉感覺這個主任當不當的也沒多重要。
只可惜自己能力有限，就算是毛遂自薦羅教授也未必能要。
甚至不是未必，而是絕對不能要。
自己是能趕上些sci的小老板陳勇，還是能趕上寫病歷、和患者閑聊的孟良人？
更別提剩下的那位是醫大一院大院長家的千金。
想著想著，方曉走出防火通道。
忽然一陣急促的腳步聲傳來，值班醫生急匆匆的在走廊里跑著。
醫院，只要醫護人員跑起來，肯定有大事。
方曉的心一沉，一顆心幾乎要沉到腳後跟。
他猜應該是那位23歲的年輕女患者出事了，肝髒破裂出血，失血性休克。被膜再破了，沒有被膜的壓力作用，患者的血壓會驟降。
“小王，怎麼了？”
“患者血壓50，主任說急診上台！”
小王急匆匆的喊著。
我⺪！果然是這樣，方曉也跟著跑過去。
羅教授說不能開刀，止血鉗子一夾血管就碎，方曉心里始終想著羅浩剛說過的話。
他的水平中等偏上，但優點是對羅浩有著無以輪比的信任。
羅浩說什麼他信什麼，沒有一點懷疑。
不能開刀，那怎麼辦？！介入止血？！
方曉差點沒哭出來。
自己為了治療肝癌學的介入，費了老大的勁兒多拿了一個放射證，算是有資格做手術。
會的多也麻煩啊，要是自己不會做介入手術那該有多好。
跑去消化內科的路上，方曉忽然想起了一個畫面。
自己去消化內科兩次會診、詢問病史的時候好像消化內科的護士一直撅著屁股在留針。
患者家屬的態度也不光是因為自己，還因為消化內科的護士連點滴都扎不進去。
完蛋了！
方曉意識到羅浩羅教授說的事情照進現實。
血管脆，輸液針進去後血管撕裂，皮下血腫，根本沒辦法輸液。
這麼看，手術做不了啊。
老邢再怎麼堅持，患者的條件不允許都做不了外科手術。
方曉甚至感覺老邢連肝髒都看不見，開到皮膚、皮下組織的時候，出血就止不住。
電燒？
那玩意是有用，但止血鉗子一夾就碎的血管呢？全都給燒焦了？患者能活麼。
方曉不知道。
迷茫中跑到消化內科，搶救室里已經一團糟，患者家屬在憤怒的吼著，消化內科的護士長在道歉，他們主任黑著臉看著患者，一個屁都不放。
仔細看，果然是入院幾個小時連點滴都扎不進去。
血已經取回來，但輸不進去，連個道都沒有。
方曉沉心，大步走過去，把護士擠到一邊，“我試試。”
護士一怔，但馬上把針交給方曉。
有人來抗雷，這是最好的，消化內科的人也不知道該怎麼辦。
方曉看患者的四肢除了蒼老之外，還有一些皮下淤血。
自己觀察的還是不夠細，這些淤血的位置本來應該一眼就看見的，但還是給忽略了。
方曉做了自我檢討後沉心靜氣開始感受患者的血管。
針剛刺破皮膚，刺空感傳來，隨後就有皮下淤血出現。
患者的血管是真脆啊，方曉差點沒哭出來。
不過身為一名介入醫生，穿刺技術還是要掌握的，而且穿刺水平要比一般人高一個數量級。
方曉雖然狼狽，但還是勉強把點滴針扎了進去，隨後開始留置鎖骨下的深靜脈穿刺。
出血，換地方，再出血，再換地方。
三次穿刺後，方曉終于把深靜脈穿刺做完。
操作簡單，可方曉已經汗流浹背。
看著血呼呼的輸進去，方曉這才松了口氣。
“方主任，你來了。”邢主任有些欣慰。
不過現在也沒別的辦法了，開刀是不可能開的，但又不能眼睜睜的看著患者死。
方曉點了點頭，回頭看患者的父親，“你是患者的父親，對吧。”
患者父親茫然點頭。
“你跟我來，我問你幾件事。”方曉態度強硬。
邢主任和消化內科的所有人都驚住，方曉方主任怎麼看上去是想要和人battle呢。
可別真的和患者家屬打起來！
“我問你，你愛人呢！”
來到走廊，方曉轉過身，眼楮死死的盯著患者的父親，厲聲問道。
“……”
“……”
所有人都愣住。
見患者父親不說話，方曉已經猜到了些許端倪。
“是不是已經去世了，你隱瞞了這段家族史？”
“！！！”
“因為什麼病去世的？什麼時候去世的？你為什麼要隱瞞？”方曉見患者的父親不說話，繼續問道。
只是他問問題的聲音越來越大，越來越嚴厲。
邢主任和其他醫生面面相覷，不知道發生了什麼。
但患者家屬一時懵逼，遺忘了家族史，那不是很正常的事情麼？怎麼方曉這就開始上高度了呢。
“省院說是腹主動脈瘤，本來已經上台了，結果死在手術台上。”患者的父親嚎啕大哭。
……
……
注︰這句話來自丁香園那位的朋友圈。