“要點？”
听到這話，不只是施憐、楊鈺恩等人，就連監考官都投來了目光。
不過後者並沒有太明顯的動作，淡淡地看了一眼，便又把注意力放回了手中的記錄表之上。
“怎麼說？”江麥搓搓手，問道。
內部討論，不同的意見越多才越好。
又不是人人都有許秋的診斷能力，對于他們而言，吵來吵去，真正的答案或許就能浮出水面了。
施憐指了指屏幕上的幾項數據，道︰
“這里，病人入院時血他克莫司的血藥濃度已經比之前升高了足足三倍。
還有血常規，病人淋巴細胞的比例非常低！”
這……
江麥與楊鈺恩等人對視一眼，這兩個指標同時出現代表著什麼，兩人並不是特別清楚。
施憐沒有賣關子，直言道︰“意味著病人已經處于過免疫抑制狀態了！”
過免疫抑制？
怎麼突然又過量了？
听到這個結論後，眾人心頭產生了新的疑惑。
從術後到感染入院，病人的劑量是一直在調整的，不存在突然加量之類的情況。
相同甚至是更少的劑量，如何能導致免疫狀態過度？
施憐默默地道︰“你們都忘了嗎，病人一天拉十幾次，拉了二十多天了。”
這一刻，會議室沉默了。
江麥等人面面相覷……他們竟然忽略了這一茬！
極頻繁的腹瀉，導致血液濃縮，進而致使免疫抑制藥物濃度明顯上升，最後引起了過免疫抑制狀態！
病人的腹瀉其實算比較有特征的，畢竟一天十幾次，任誰都沒法不注意。
但這次考核坑就坑在這里，病人的資料只播放一遍，能隨時查看的信息，也只有屏幕上的這一頁而已。
“我就說這考核沒有這麼簡單，看似在考察免疫抑制劑和感染之間的平衡，實際上里面還藏了一個淋巴細胞極低，以及之前提過一句的腹瀉……”江麥有些後怕地吐了口氣。
不愧是偶像教出來的學生啊……楊鈺恩滿足地笑了笑。
施憐摸著下巴，一邊思索一邊說道︰
“目前來看，病人肯定是廣泛感染，而且多髒器功能都出現了損害，以至于連血壓都沒法維持。
這個關頭如果再用免疫抑制藥物，病人感染的範圍和程度會大幅度加重，絕不是所謂的‘恢復了一點免疫能力，對抗感染無明顯幫助’。”
說完後，施憐帶著眾人重新調整了診療方案。
卡著最後的時間點，上交了他們的答案。
接著，新一輪的信息浮現在屏幕上，診療來到了下一個階段。
此時有一批全新的檢查結果出爐。
糞便常規沒有報告可能的病原學。
入院第二日，血培養結果提示革蘭陽性球菌感染。
血液檢查與胸部ct同時提示真菌感染。
這一連串的結果，對于任何一個有感染科經驗的醫生來說都不難，加一個兩性霉素b和替加環素就可以。
沒有任何考察的意義。
因此這一措施直接就出現在了屏幕給出的信息中。
接下來，經過五天的搶救與治療後，病人的腹瀉慢慢減輕，到第四天的時候，腹瀉完全停止，而體溫也在逐漸下降。
第五天時，病情似乎已經穩定下來了，各項指標都脫離了危急值，病人的狀態也在持續回暖。
但，就在拔除呼吸機、轉入普通病房後的當晚，病人突然再次出現嚴重的水樣腹瀉。
那一夜，保潔阿姨架著人字梯，戴著醫生的手術帽、口罩、護目鏡，一邊擦天花板上的穢物，一邊罵罵咧咧。
她們眼球都快瞪出來了……活這麼大，她們就沒見過這麼猛的病人。
而且，到底是誰把病人翻過來的，就讓他對地發射不好嗎。
咋滴，怕他登月成功？
……
眾多參賽者看完後，一個個全部目瞪口呆。
“這描述……有必要這麼詳細？”
“我糙，確定是醫院的病歷記錄嗎，不是考官們的惡趣味？”
“簡直離譜，我才剛剛吃完飯啊！”
“幸好沒有配圖，不對，我擔心下一張ppt就是配圖了……”
“有味道的題目！”
吐槽歸吐槽。
該治還是得治。
此時，所有人再次嚴肅以待，根據僅有的一些訊息做出處置措施。
首先是血壓。
之前的幾次答題中，沒多少人注意到病人的血壓，然而此刻隨著爆發性水樣腹瀉的出現，病人的血壓也急劇波動，被眾人列為了重點觀察對象。
而柳寺、史豐等天才醫生，卻齊齊瞳孔收縮了一下。
病人的血壓為何會如此脆弱……
按理說，有足夠血容量支撐的前提下，即便是病人出現了水樣腹瀉，短時間內血壓也不會有多大的變化。
除非……血容量本身就很低了。
是什麼導致血容量低？
“玩了，之前一道題我們忽略了腹瀉導致的血液濃縮！”柳寺立馬反應了過來。
其他人臉色也微微變化。
血液濃縮……
他們立刻回想起當時的檢查報告，隨即表情難看起來。
“應該停免疫抑制劑的。血液濃縮的狀態下，病人體內的免疫抑制劑完全過量了，停一半都多，必須全線撤除。”
柳寺說完這話，神色有些復雜地望了一眼陳巧。
其他人的目光也刷刷刷落在陳巧身上……之前討論的時候，只有陳巧堅持全線撤除。
然而，所有人站在了柳寺這一邊。
誰也沒有想到，僅僅過去幾分鐘就啪啪打臉了……
“考慮之前的診斷沒有任何意義，先解決這個爆發性水樣便吧。”柳寺收回目光，把話題拉了回來。
只是這一次，他率先看向了陳巧，問道︰“你是什麼看法？”
陳巧面無表情，淡淡地掃了一眼屏幕，然後道︰“血壓劇烈波動，氧合指數下降到180左右，炎癥指標也在增高，並且肝功能指標出現異常……大概率是藥物性肝損傷。”
其他人順著陳巧的思路看下來，只覺得思路無比暢通。
考官多看了陳巧一眼，眼神里有著訝異。
好清晰的臨床思維……
幾秒鐘的功夫，就把各種擾亂項給排除了，直接就抓住了所有重點，推斷出藥物性肝損傷！
這也確實是當下必須首要解決的問題。
至于爆發性水樣腹瀉，當然也需要處置，但至少不是目前應該考慮的。
許醫生的學生都已經這麼優秀了嗎……這屆名刀大賽最大的黑馬不會是他的學生吧……
想到這里，考官突然有點同情柳寺和史豐。
“爆發性水樣便呢，這個怎麼解釋？”協和的參賽隊伍里，有人突然問道。（www.101novel.com）