這是進行肺段切除的核心。<101nove.comta，能夠提供精細的個體化解剖細節，算是除了尸檢以外，最直觀地看到某個病人的解剖特點、結構的檢查方式了。
在許秋能想辦法在病人活著的情況下尸檢之前，3dcta都是臨床上最合適的方式。
除此之外，就是肺功能檢查、血氣分析、胸部ct等等常規的檢查項目了。
手術前談話。
許秋給出了楔形切除、肺段切除和肺葉切除三個手術方式。
會議室對面坐著聚精會神的姜冬兒、姜冬兒父母。
而且，爺爺輩的也來了，兩家的四個老人都乖巧地坐在一側，靜靜地聆听著。
“病人的轉移瘤在右肺上葉。目前臨床上可供選擇的手術方案，主要有肺葉切除、楔形切除和肺段切除三種……
“肺葉切除，即直接切掉右上肺葉，損傷範圍大，對肺功能的影響也大，但幾乎不會復發。
“把右肺上葉比作是一棵樹，右肺上葉的尖段、後段和前段，分別是三個大分岔。
“肺葉切除，就是把三個大分岔全部切掉，不會留下任何殘留腫瘤的可能。
“而楔形切除，就是把某個樹冠全部切除。
“至于肺段切除，則是精細化地針對分岔的某一塊區域，切除後還要修剪各種小分叉，並且對小分叉進行細致化地處理。”
對應的就是處理動靜脈、支氣管了。
姜冬兒和家屬听得一知半解。
雖然描述已經很生動了，但對于沒有進行過系統性的醫學教育的人來說，即便是之前就惡補過各種肺部轉移瘤的手術方案，他們也無法理解透徹。
等許秋說完，姜冬兒便迫不及待地道︰“許醫生，你來決定！”
姜冬兒父母也連連點頭，齊聲道︰“我們無條件信任許醫生你！”
後面的四個老人雖然沒有啃食，但表情也和姜冬兒父母差不多。
許秋沒有推脫，道︰“我更推薦肺段切除，雖然難度更大，操作更精細，但傷害最小。而且得益于3dcta對解剖結構的剖析，手術方案會非常穩妥。”
“好，就這個！”姜冬兒毫不猶豫地道。
姜爸也點點頭，當即在手術知情同意書上簽上了自己的名字。
……
好順利……
這次的手術談話只進行了七八分鐘就結束了，意外地順利。
許秋甚至都沒必要進行這次科普，對于姜冬兒一家來說，他們相信的是許秋這個人，了不了解手術細節並不重要。
但于許秋而言，每一位病人都有知情權……就算不想知情，也必須對自己即將到來的手術有所了解。
當天，許秋召集急診科、呼吸科、胸外科和腫瘤科，展開了手術前的會診與討論。
病人的詳細檢查也被放在了屏幕上。
右肺上葉骨肉瘤轉移癌，三維cta顯示右側s1+2aii10mm肺結節，在三維圖像上模擬手術，具備可操作性條件，有足夠的切緣以供切除，可以接受s1+2aii肺段切除手術……
半個小時後，會議結束。
盡管已經確定做肺段切除，但關于具體開展的方式，眾人又爭辯了不久。
臨床上用的，主要有普通開胸肺段切除、小切口開胸，以及胸腔鏡微創手術。
前者是最簡單的，采用傳統後外側切口入路，可充分顯露手術視野，醫生可在直接視野下切除腫瘤病灶以及清掃淋巴結。
小切口則不需要切斷肌肉、肋骨，相對而言恢復更快。
直接開胸傷口大、視野好、恢復慢。
小切口視野較好、傷口小、恢復較快。
還有最後的胸腔鏡，視野很差，傷口很小，恢復很快。
不過，也存在第四種手術方式。
即機器人輔助胸腔鏡微創手術，也是俗稱的“達芬奇機器人”。
這種術式幾乎綜合了上述所有，視野也很好，而且不受術者能力的限制，只有唯一一個缺點——過于昂貴。
而且，這也不是患者有沒有負擔能力的問題。
目前臨醫只有一個肝切除達芬奇機器人，要做肺段切除，國內還沒有引進相關技術，即便是想要開展也無能為力。
“別爭論了，有許醫生在，還考慮什麼小切口，肯定是胸腔鏡微創！”這時，擅長抱大腿的呼吸科胡主任一錘定音。
此話一出，所有人都沉默了。
對啊，他們都只是來湊熱鬧的，手術實行者還是大腿同志……
在胡主任振臂一呼後，手術方案初步定下︰
患者在單側通氣全麻的情況下接受右側s1+22三孔胸腔鏡肺段切除。
術中依次解剖目標肺靜脈、動脈和支氣管，保留亞亞肺段間靜脈。
而亞亞肺段間平面通過充氣萎謝線確定，再用電凝勾和切割閉合器分離……
術中取n1和n2淋巴結進行冰凍切片分析，並切除相關肺段……
“又是一台高難度的手術！”
“如果是開胸做的話，手術倒是不算難，切個肺而已，但是要在胸腔鏡的前提下開展，就考量精細化的操作了……”
“呼吸科有沒有能當許醫生助手的？”
“有倒是有，我們科里有專門做胸腔鏡手術的，但肺部轉移癌的胸腔鏡切除還是頭一次，他還得惡補幾天才能上手啊。”
“讓楊鈺恩來啊。”
“楊鈺恩？她不是做心髒的，來呼吸科湊什麼熱鬧。”
“楊鈺恩在利夫蘭診所的時候沒少做胸腔鏡，這種微創她很擅長，最適合當助手了！”
听到這些建議，許秋有點意外。
沒想到自己才一兩年沒關注，楊鈺恩竟然已經在臨醫打下自己的名聲了？
連一堆主任都在推薦她！
“行，就楊鈺恩吧。”許秋定了下來。
……
三天後，手術開始。
手術室內，眾人都是嚴陣以待。
楊鈺恩也迅速復習著這台手術的要點。
胸腔鏡微創肺段切除術，主要有三個重點環節。
其一是解剖式肺葉切除。
二則是反葉間裂處理。
最後一個則是對肺門血管和支氣管進行處理，包括氣管、支氣管和肺血管的切斷再吻合重建，這也是讓手術難度飆升的關鍵步驟。
同樣，吻合重建也關系到手術的質量、病人的預後。
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