“許秋,你也沒找出原因?”王平問道。
許秋搖搖頭︰“沒有頭緒。”
王平思索道︰“最常見的就是亞硝酸鹽中毒了,每年都有不少誤食工業鹽的新聞。”
“跟鹽無關。”
王平听明白了潛台詞,和腌制食品也沒關系。
他想了想又道︰“腐敗的蔬菜也有可能含有過量的亞硝酸鹽。”
這些因素許秋早就考慮到了,他皺著眉道︰“更可能是藥物因素,比如局麻藥,或者是氨苯 。”
氨苯 是教科書上重點提及的藥物,但臨床醫生卻覺得很陌生。
原因是現在很少應用,也就是醫學生考試的時候見得多了。
許秋繼續道︰“局麻藥不予考慮,病人沒機會接觸到這些東西。”
管制藥物,一般人也見不到。
“氨苯 ?這我熟,之前在感染科輪轉的時候,我踫到過一個麻風病人,正好就用了這藥!”王凡舉了舉手,表情有些自豪。
許秋微微詫異。
氨苯 的確是感染科那邊的用藥,最主要的對癥疾病就是麻風。
不過,由于麻風很少見了,氨苯 也很少開具,每年過期的藥物中,有不少就是氨苯 。
王凡站起身,道︰“許哥,交給我去問。”
許秋估摸著突破點就在藥物上了,難度不高,再加上他上午有手術,便答應了。
中午時分,結束手術的許秋回到辦公室。
沒多久,王凡就來匯報情況了。
“許哥,我問過了,病人沒有得過麻風。”
“只問了麻風?”
“那當然不是。氨苯 也是艾滋病患者卡氏肺囊蟲病的防治藥物,雖然是三線用藥,臨床上多用甲氧芐啶、磺胺甲惡唑這些,但我還是都問了一遍,不過病人也不符合。”
術前四項都做過了,江薔沒有這些傳染性疾病。
王凡攤攤手道︰“不過病人的病史還不夠完善,昨天她昏迷了,所以沒有發現,但今天早上醒來我再去查,發現病人還有點皮炎,許哥你看要不要開點藥。”
許秋當即皺起了眉。
病人家屬果然很粗心……昨天他再三詢問,除了問出一個拉肚子外,就再也沒有其他問題了,今早查房果然發現了遺漏。
“下午去看看。”許秋說著。
他現在更關心的是為何會誘發高鐵血紅蛋白血癥。
按照他的猜測,之前他詢問過的病史基本上可以排除病因,只剩下藥物誘發這一項。
不是氨苯 的話,某些治療瘧疾、尿道炎和小便赤痛的藥物也能夠引起。
但王凡也順便詢問了,同樣得到的是否定的答案。
許秋調出江薔的病歷頁,緩緩滑動查看。
突然,他看向王凡。
“你說病人皮炎,還拉肚子?”許秋問道。
王凡有些不明所以︰“對啊,我還問了,病人自己涂抹了紅霉素軟膏。”
“多久了?”www..net
“好像是四天左右吧。”
“還沒好嗎?”
“對,我估計不是毛囊炎或者是化膿性皮膚病什麼的,所以讓許哥你去看看,對癥下藥。”王凡只是個急診醫生,對皮膚科的病沒有太多了解。
但許秋很敏銳地察覺到了不對勁。
“他們中午吃的什麼?”
王凡愣了一下︰“這個也很重要嗎?”
許秋點點頭,起身前往病房。
此時正好是飯點,同病房的病人已經開吃了,但江薔依舊躺在床上,她的丈夫不見蹤影。
“家屬不在嗎?”許秋看了眼。
江薔以為又是早上那個丑丑的醫生,無精打采地應了一聲是,但下意識瞥了許秋一眼後,整個人都坐端正了。
王凡︰???
要不要這麼現實!
許秋戴起手套,道︰“我需要查個體,麻煩配合一下。”
“好的!”江薔沒有二話。
“你身上有皮疹?”
“好幾個地方都有,腋下、胸上面,還有屁股也有……”
“不用,不用脫衣服。”許秋面色不改地制止。
王凡默默地把施憐拉了過來……沒有異性醫務人員在場的話,他真擔心許秋被干出點什麼事情來。
施憐到場後,她幫江薔拉起了衣服。
許秋定楮一看。
病人的腋下生長著成群的水皰,緊密排列,像是一張地圖一樣覆蓋在皮膚上,形態各不相同,大小也不一樣,最大的有兩厘米左右。
各個水皰連接成片,周圍一圈的皮膚都呈現紅腫的狀態。
一眼看上去,像是細細密密的魚鱗,只是病人的魚鱗是一個個挨在一起的水皰。
許秋嘗試著按了按。
水皰質地緊實,而且從周圍完好的水皰群來看,不容易破裂,否則早就在皮膚的磨損下成片地糜爛了。
“癢嗎?”
“癢!每次我忍不住,就會洗個冷水澡,實在忍不住了,就涂點紅霉素軟膏。”
“痛不痛?”
“有時候會痛!”
許秋點了點頭,他心里大概有數了。
王凡有些詫異地道︰“這不是普通的感染?”
“不是。”
許秋說完,又補充了一句︰“做個皮膚活檢、小腸活檢。”
王凡和施憐同時愣住。
皮膚問題,為何要做腸道的檢查?
難不成病人的腹瀉也另有原因!
……
很快,病人的檢查報告出來了。
皮膚活檢顯示,病人真皮乳.頭頂部毛細血管周圍有微膿腫,存在中性粒細胞和嗜酸性粒細胞聚集,水皰群則可見表皮下皰,且真皮內血管周圍也有嗜酸性粒細胞和中性粒細胞的浸潤……
小腸活檢也發現了異常。
江薔的腸道上皮容貌發生了輕度萎縮,而且固有膜內淋巴組織細胞核漿細胞同樣發生浸潤!
“皰疹性皮炎?”檢驗科里,谷醫生一看到許秋的病人出結果了,趕緊送了過去。
路上踫到了施憐。
施憐也立刻想到了皰疹性皮炎。
這是一種病因不明的免疫性疾病,有遺傳易感性,臨床上很罕見,主要表現就是以水皰為主的多形性皮疹,皮疹常伴劇烈瘙癢,偶有燒灼感疼痛,少部分還同時伴有腹瀉、腹脹等消化道癥狀。
如果不是經驗豐富的醫生,很有可能誤診成濕疹,延誤治療時機。
看到這份報告,施憐頓時犯了難。
自家老師是想找到引發高鐵血紅蛋白血癥的原因,怎麼查著查著,又發現了皰疹性皮炎?
現在不僅高鐵血紅蛋白血癥無法解釋,又來了個病因不明的皰疹性皮炎!
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