“這個病人的主要癥狀，難道不是發熱、寒顫？”
不少人心里產生疑惑。
顱腦感染性疾病，的確能出現類似的癥狀。
甚至，腦腫瘤也能引起這兩個表現。
但，病人的感染指標很低，顱腦ct除軟化灶外沒有任何異常，顯然不可能是這兩個常見的疾病。
——
這時，會議室外響起了腳步聲。
所有人面前同時一肅，隨著門被推開，眾人看向門口，眼神中也多了一絲敬重。
“許醫生！”
申主任、藺主任等起身。
許秋落座後，也不廢話，迅速就開始了會診。
“什麼，不是寒顫？”
“發熱不是真的發熱？”
申主任等人面面相覷。
會診之前，他們都去病房看了看病人。
這也是很多醫生的習慣——見了真正的病人，永遠要比看枯燥的病歷本來得深刻。
當時申主任、藺主任等給出了相同的判斷。
正是發熱、寒顫、肌無力等。
但現在，許秋一上來就直接否定了這兩個病癥？
眾人看向許秋，想看他如何解釋。
“先說發熱。”
許秋沒有賣關子，直接點明重點︰“我的判斷，病人不是真正的發熱，而是局灶性癲癇。”
申主任等人表情驚訝。
“局灶性癲癇？”
“所以……震顫也是局灶性癲癇引起的？”
神內、腦外的醫生也覺得有些不可思議。
局灶性癲癇，是相對于全面性癲癇而言的，它一般只是大腦皮質局部病灶引發的癲癇局部發作，主要分為兩種臨床表現。
其一是感覺性發作。
一般有發病規律，即從一側的口角、腳趾等部位開始出現感覺異常，比如針刺感、灼燒感、觸電感等等，甚至可能產生肢體缺失的錯誤感覺……
此外，還可能出現幻听覺、嗅覺發作，等等，千奇百怪。
第二個就是運動型發作，表現正是韋定這般，身體有輕度不明顯的肌肉抽動，當然局灶性癲癇嚴重時，也可能引起劇烈的肌肉抽動。
“那……肌無力怎麼解釋？”申主任嚴肅地發問。
肌肉抽動，和肌無力，這可是截然不同的癥狀。
恐怕沒法用一個局灶性癲癇解釋清楚。
“沒法解釋。”
許秋這話剛說完，眾人還沒來得及露出懵逼的表情，他就接著說道︰“病人不只是局限性癲癇，引起肌無力的，是其他原因。”
“橫貫性脊髓炎！”
這個疾病一出，申主任等人的表情立刻就凝重了幾分。
橫貫性脊髓炎和局限性癲癇，這兩個腦部疾病就是天壤之別了。
它還有另外一個名字，急性脊髓炎。
教科書上，它常常發作于急性感染、或接種疫苗後的數周，特點就是先有感染，再緊接著急性起病。
一旦起病，就會迅速引起脊髓的橫斷性損害，造成病損平面以下的肢體麻木、無力、感覺缺失，甚至可能造成癱瘓。
盡管病歷上沒有提示病人有急性感染史或疫苗史，但臨床不像是醫學生考試那樣死板，只要癥狀對了、指標沒問題，又排除了其他疾病，自然就懷疑到了急性脊髓炎上。
只是……進一步的檢查都還在路上，許秋是怎麼斷定的？
“許醫生，你的意思是……病人是從下肢起病的？”
“不錯。”
許秋點頭，解釋道︰“按照橫斷性脊髓炎的特性，確切來說，應該是右側的腳趾起病，接著蔓延到雙下肢，導致下肢肢體麻木，繼而發展成重度肌無力。
“而現在，已經蔓延到了雙上肢。”
許秋說完，又補充道︰“最關鍵的一點是，病人的四肢存在肌張力異常，但胸腹部卻是正常的，這完全符合橫斷性脊髓炎的特征……”
申主任問道︰“提睪反射呢？”
“消失了。”
申主任有些猶豫。
想要診斷橫斷性脊髓炎，其實還有一個更重要的特征。
早期二便障礙！
絕大多數橫斷性脊髓炎患者，疾病早期就會出現大小便失禁的表現，初期是尿瀦留，恢復期就變成了壓力性尿失禁。
但……韋定卻沒有這一特點，病歷全程也沒有提到大小便障礙。
再加上沒有前驅感染，想要診斷這個病，還是有些困難。
如果能證明，肌無力的確是從下肢一直發展上來的，倒是能提供不小的佐證。
“許醫生，按照你橫斷性脊髓炎的診斷，那麼接下來，下肢無力、上肢無力，後續該發展到呼吸肌無力了……病人難道有呼吸障礙？”
“沒有。”許秋目光看向門口。
申主任回頭看了一眼，沒發現什麼東西，才又轉回身子來︰“能懷疑是橫斷性脊髓炎，但直接確診的話，我覺得有些過于武斷了，還是做個脊椎mr比較穩妥……”
發現脊髓腫脹、長t1長t2信號，也能支持許秋這一診斷。
藺主任翻了翻病例，道︰“我看許醫生你沒有約mr？拖到明天的話，對病情不利啊。”
其他醫生點頭。
他們非常尊重許秋。
但治病救人，不講什麼權威與身份，在疾病面前，只講個達者為師。
誰說的對，診斷得有理，那即便是實習醫生，都能質問主任醫師。
當然，僅限于臨醫這類醫風優秀的醫院。
……
“做腦脊液檢查也不是不行，但這個不太好鑒定。”
“對，我就接診過十幾個橫斷性脊髓炎的病人，對方腦脊液抽出來，壓力是正常的，外觀也透明，只有細胞數輕度增高，根本看不出什麼東西。”
“做腦脊液檢查要看運氣，有些病人，正好出在急性發病期，就有可能發現椎管阻塞現象，這就能確診。”
“橫斷性脊髓炎的診斷，要看先驅癥狀、起病形式、神經系統體征和實驗室檢查。現在先驅不匹配，也沒做診斷性的實驗室檢查，神經系統體征好像也不是很符合……起病形式，勉強說得通吧。”
“許醫生診斷肯定是有道理的，咱們應該忽略了什麼東西。”
“相信就完事了！就按照急性脊髓炎去治療！”
神內醫生們爭論不休。
集中在兩個問題上。
一︰如何確定病人是從下肢無力開始往上發展、蔓延；
二︰為什麼不做mri進行確診？
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