“除了肝呢？”楊主任又問。
“呃……應該還有膽，因為肝膽相表里，肝膽通常都是同時為病的。”甦敏娟連忙補充了一句。
“嗯，小甦，那現在你再用中醫的理論，解釋一下為何肝膽為病會導致黃疸出現的呢？”楊主任點了點頭，緊接著又問。
甦敏娟心中暗暗叫苦不迭，原本把事情想得很簡單。
就是想請張景分享一下這個病案的治療思路，自己可以好好學習一下。
結果，沒有想到，張景和楊主任輪番著來考自己。
偏偏自己入職中醫院輪完科後，就一直在兒科病區上班，中醫相關理論知識，壓根兒就用不上一丟丟。
幸好，畢竟在中醫藥大學里曾經學過多年，殘存的記憶多少還是有一點兒的。
中醫有點兒特殊，只要懂點相關基礎知識，加上一副好口才，往往也能說得頭頭是道。
就好比明德堂中醫診所的黃彪，單單只用五行相生相克那一套，繞來繞去，面對來診患者，那叫一唬一個準。
其實，這都還不算什麼。
放眼各大保健養生場所，巧舌如簧的技師們，那天花亂墜的一套一套說辭，也是足以把外行人忽悠得團團轉，被人奉若中醫大師的。
然而，甦敏娟畢竟是個實誠人。
略一思忖，還是如實相告，自己其實已經遺忘得差不多了，只能按照自己的理解來試著分析。
楊主任又點了點頭，不僅沒有責怪，反而用鼓勵的眼神看著她。
他原本就不是為了要故意刁難她，或者是讓她出糗。而是認為，學習中醫的過程，只有親身參與，並且用心思考了，才能讓學到的知識在腦海中加深印象。
同時，楊主任也是希望當著兒科其他醫生的面，通過自己的循循善誘，能夠讓大家對于中醫治病產生興趣。
當然了，這些還不是最重要的。
楊主任還想著以此來給張景立立威，以便為他今後能在中醫院大展身手打好群眾基礎。
甦敏娟受到鼓勵後，不由得精神為之一振。
略一沉思後，開始組織語言，開始分析。
“我覺得應該是濕熱內郁，影響了肝膽的疏泄所致。因為肝膽本身就是主管疏通全身氣機的，現在有形的濕熱之邪內郁，影響到了肝膽的疏泄。”
“導致肝膽疏泄不順暢，使得膽汁不遵循常道。甚至于逆流入血，從而泛溢肌膚，因此才出現了身目黃染的情況。”
听完後，楊主任贊許地點了點頭，顯然對這個答案比較滿意。
然後微笑著說道︰“甦醫生分析得很好嘛，這也算是大部分人公認的‘膽黃說’。不過，關于濕熱發黃的解釋，其實還有一種‘脾黃說’。因為在五色中，黃色是對應脾的。”
“我們也經常可以看到，營養不良的小孩子，都是面黃肌瘦，而且頭發也是枯黃的。這是因為脾胃虛弱，脾之本色外露所致。”
“同理，黃疸之癥也一樣，由于熱不得外越，濕不得下泄。濕熱郁積在體內，便迫使脾之本色外露而身發黃染。”
說到這里，突然又話鋒一轉︰“當然了，我覺得這種脾黃說解釋得比較牽強。張醫生，你認為呢？”
張景略一沉思，卻緩緩說道︰“我倒是不這麼認為。”
“哦？”
這顯然出乎了楊主任的意料，一臉詫異地看著他，等待下文。
張景繼續說道︰“《傷寒論》里講濕熱發黃，一個是在陽明病篇有，一個是在太陰病篇有。也就是說，始終沒有離開脾胃，始終沒有離開中土。”
“陽黃即濕熱發黃，外在癥狀表現一般來說有6點。關于出現這些癥狀的病機，我個人的理解如下。”
“第一個是小便不利，我認為是因為濕熱互結，濕邪受熱邪牽制不得下泄所致。”
“第二個是但頭汗出，是因為濕熱互結，熱邪受濕邪牽制而不得發越，而頭為諸陽之會而濕邪牽制不住，故汗出齊頸而還，從而表現為但頭汗出。”
“第三個是身黃如橘子色，我認為是由于濕熱郁蒸體內。因為熱為陽邪，所以發黃顏色鮮亮如橘子色，與寒濕發黃，也就是陰黃的色澤晦暗正好相對應。”
“第四個是腹滿，我的理解是，濕熱阻滯氣機，所以會導致腹滿，通常會食欲不佳，嚴重的會有便秘。”
“第五，渴飲水漿。我認為原因主要有兩個，一是濕熱互結，津液不化，其二則為熱盛傷津所致，其中又為第一個原因為主。”
“最後一個是心中懊惱，我認為是因為濕熱互結，郁熱擾心所致。”
听到這里，楊主任突然腦子里靈光一閃，緊接著若有所思道︰“所以，張醫生，你是抓住了心中懊惱這個主證，才使用的梔子豉湯？”
話音剛落，又搖了搖頭，自我否定道︰“不對，不對。小孩子還太小，自己也描述不出這種感覺呀，而且，我記得你好像也沒有問。”
張景微微一笑︰“沒錯，我確實沒詢問。楊主任，請先別著急，听我慢慢來分析吧。”
張景喝了口水，繼續說道︰“《傷寒論》中，陽黃，也就是濕熱發黃的治法為清熱利濕退黃，包含有茵陳蒿湯、梔子柏皮湯、麻黃連軺赤小豆湯三個方證。”
“其中茵陳蒿湯由茵陳蒿、梔子和大黃三位藥組成，歷來被醫家公認為治療黃疸的第一方。當然了，我是不贊成這種極易先入為主的提法的。”
張景稍頓了頓，繼續說道︰“分析其組成方藥，功效以清熱和利濕並重，故用于濕熱俱盛之黃疸。”
“而梔子柏皮湯以梔子伍黃柏，外加一味炙甘草，以清熱為主，兼有退濕之功。故適用于濕熱黃疸屬熱重于濕者。”
“最後一個麻黃連軺赤小豆湯，《傷寒論》第二百六十二章︰傷寒瘀熱在里，身必黃，麻黃連軺赤小豆湯主之。”
“該方原本專為陽黃兼表證而設。只不過，如今也多用于蕁麻疹、濕疹，及各種瘙癢性皮膚病等。這是題外話，我們暫且不談。”
“現在就來說說，我為何認為梔子豉湯可以治療616床患兒的黃疸之證。”
重點終于來了，眾人立馬豎起了耳朵。
“首先，我來說說，通過望聞問切得到的四診結果。”“患兒鞏膜黃染，身黃如橘子色，口不欲飲，納差，大便正常，小便黃，舌質紅，苔薄膩微黃，脈浮滑，左關略數。”
“按照傳統的髒腑辨證方法，這個病案首先可以診為肝膽病之陽黃證，初看黃染程度，如果把脈象誤診為滑數脈，就很容易想到治療濕熱並重的茵陳蒿湯。”