國手︰從坐堂中醫開始

第049章︰病案分析討論

類別︰都市言情 作者︰田夢頑 本章︰第049章︰病案分析討論

    “我個人認為,首先應該是辨證得準確。因為只有抓住了證候和病機,才能有是證,用是方,療效才能有保障。”張景正色道。

    “可我這個按照《湯頭歌訣》來選方用藥,也是根據病證的啊,怎麼就不對了呢?”黃彪還是一臉疑惑。

    “好的,那我就談談自己對于這本《湯頭歌訣》的理解吧。如果有不當的地方,還請黃主任不要介意。”

    “小張,你說,盡管實話實說,我肯定不會生氣的。”黃彪連忙一本正經地回應。

    “汪昂的《湯頭歌訣》選錄名方300余條,用七言詩體編成歌訣,將每個湯劑的名稱、用藥、適應證、隨證加減等都寫入歌中,內容簡明扼要。而且音韻工整,朗朗上口,有助于背誦記憶,的確可以作為中醫入門參考書之一。”

    “但是,說到底,它只是便于中醫初學者入門之用,就算完全掌握了它,也僅僅只能對臨床上可能用得上的方劑,有一個大致的了解而已。換句話說,《湯頭歌訣》最多只能算作一本方劑學參考書。縱觀全文,根本談不上有多少辨證論治的思想在里面。”

    “黃主任,您應該也知道,如果往上溯源,確立了辨證論治思想的‘方書之祖’,應該是張仲景的《傷寒論》。”

    黃彪用力地點了點頭,滿臉欽佩道︰“真是听君一席話,勝讀十年書。後生可畏,後生可畏啊!”

    “黃主任,您太過獎了。我不過是剛剛接觸臨床,而您已有近四十年的豐富臨床經驗,以後,我還得跟您好好學習呢。”張景誠心道。

    “小張……啊不,張醫生,我哪里有資格能教你。說出來也不怕你笑話,我這次是真心實意向你請教來了。還希望你不計前嫌,別跟我這個老糊涂一般見識才好啊。”黃彪突然站起身來,畢恭畢敬道。

    張景也連忙從椅子上站了起來,說道︰“黃主任,您是老前輩,對我一個年輕小醫生這樣客氣,叫我怎麼敢當。”

    “干咱們這行的,年齡其實不是問題,誰有本事誰就可以當老師。清代名醫葉天士,不就是虛心拜師學醫十七人,才終成一代溫病大家的嘛。他可是不管師父年輕還是年老,選師父的唯一標準只有一條,那就是得有真本事。”

    看到黃彪渴望的眼神,張景有種似曾相識之感。

    略一回憶,他立馬想起來了,就在前幾天,王森拜師時就是這種眼神。

    難道說,黃彪也有意拜自己為師?

    否則的話,怎麼跟王森一樣,連對自己的稱呼都突然改變了。

    可是,這怎麼可能呢?

    黃彪堂堂一位有著近四十年臨床經驗的老中醫,而且平時又是擺出一副誰都瞧不起的架式。

    難道就僅僅因為治好了他佷子的前列腺毛病,就決定痛改前非,回歸中醫正道了?

    這未免也有點太突然了吧!

    黃彪見張景沒有吱聲,還以為他不願意,于是嘆了口氣,黯然道︰“唉!那行吧,張醫生,就當我什麼都沒說。我也有自知之明,你應該是認為就算說出來,我這個糟老頭子也听不懂。”

    說完,就欲轉身離開。

    張景連忙喊住了他︰“請等一等,黃主任,您先坐。”

    黃彪一臉茫然地看著他,慢慢地回到座位上。

    “黃主任,您完全誤會我的意思了。我是在努力回憶,剛剛咱們討論到哪兒了。”張景撒了一個善意的謊言,以便緩和場面的尷尬。

    “可不。”黃彪信以為真,輕輕一拍自己的腦門︰“我也忘了,都怪我,把話題扯太遠了。”

    “呃,要不,還是先說說我的辨證分析吧。”張景建議道。

    “好啊,好啊。”黃彪連忙回應。

    “患者舌質淡,苔白膩而水滑,舌下淤滯不明顯,脈左關弦滑,右脈沉弦而弱。結合問診情況,我的診斷是太陰少陰少陽合病,屬陽虛濕滯證。”

    “舌質淡,苔白膩?”黃彪猛地吸了一口氣,不解地問道︰“怎麼可能是這種舌象呢,我記得昨天明明是黃膩苔吧?”

    昨天的情況張景並沒有親見,不敢斷言。但舌質淡短時間內一般是不會改變的,至于黃膩苔也不太可能,因為小桂子是陽虛之證。

    所以,綜合推測下來,最有可能的原因是,黃彪昨天舌診時沒有看仔細。

    否則的話,畢竟是幾十年的老中醫,他不可能連舌紅舌淡都區分不清楚。

    “有可能是昨天看診之前,患者吃過或喝過有顏色的食物,造成染色苔了吧。”張景特地給了黃彪一個台階下。

    緊接著,又繼續論證道︰“而且,患者的右脈明顯偏弱,說明他有陽虛之證,與淡白舌相符。”

    “脈診不是我的強項,昨天也確實沒有好好診脈。不過,小桂子長得那麼結實,又天天在工地上干活,怎麼可能有陽虛呢?”黃彪又質疑道。

    “望診也不能光看外表吧,沒錯,患者體格健壯,但這只能表明他的先天條件不錯,很可能是遺傳了父母的身材。而且,黃主任,您的身材看起來也是寶刀未老嘛。”張景小小的幽默了一下。

    黃彪若有所思地點了點頭,笑了笑︰“這確實是,我們家幾代男人都長得壯實。不過,頭發白得都很早。也可以說,都有點外強中干吧。”

    “我看了您佷子的病歷本上填的婚姻一欄,寫著單身,應該是還沒有成家吧?”張景問。

    “確實是,主要現在媳婦難找,小桂子又是在工地上干活的,文化低收入少,更是難上加難。”

    張景微微頷首道︰“因此,我有個推測,他的陽虛很可能來自後天消耗過度所致。”

    “後天?你的意思是房勞過度吧?可他連女朋友都沒找哇,而且應該也沒閑錢去那種場所。怎麼會呢?”黃彪還是想不太明白。

    “正是因為沒女朋友才更容易沒有節制,畢竟是年輕小伙子,血氣方剛嘛。”張景只好解釋得直白了一些。

    “哦……哦……哦……”黃彪這才恍然大悟,恨得牙癢癢︰“這小子,回去我得好好教育教育他!原來,這個前列腺的毛病都是他自己作的。”

    “黃主任,其實我也只是猜測而已,沒必要興師動眾的去責備他,畢竟,誰還沒有年輕過呢,有這種行為也很正常。”

    接著話鋒一轉︰“我倒是覺得,您可以勸勸他,盡快找個對象,不用太挑,能夠一起踏踏實實過日子,才是最重要的。”

    “對對對,張醫生,你說得太對了!回頭我就跟他爸媽好好說說去。”

    黃彪說完後,突然又腦子一空︰“咦!我們剛剛說到哪兒了?”

    張景淡淡一笑,正準備接著說時。

    “咚咚咚……”

    診室的門突然響了。

    黃彪急忙站起身來,說道︰“張醫生,有病人來找你看診了,我就先不打擾了,回頭有空再來繼續向你請教。”

    說完,便轉過身去開門。

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