帶著醫院回80年

第452章 我有不同的意見

類別︰都市言情 作者︰烤餃 本章︰第452章 我有不同的意見

    <101nove.comt和胃鏡將大家剛剛的猜測全部都給否定了,這下好了,十多個醫生都是大眼瞪小眼,傻眼了。

    回到病房時,邱爸爸依舊腹痛劇烈,而且癥狀越來越嚴重,躺在床上直哼哼,急得邱媽媽一直用當土話在質疑,

    “我說你們這洋大夫行不行啊,怎麼檢查了半天連什麼病都不知道?”

    邱玉星也不知道是有意的,還是真著急了,一把拉住陳夏的手︰“小夏,求求你,求求你救救我爸。”

    陳春和旁邊眾多小醫生看過來的眼神都不一樣了,這大廳廣眾之下跟女同學拉拉扯扯?

    要是顧琳在現場,非一掌排山倒海拍死這對狗男女不可。

    陳夏也非常尷尬,假裝去翻看病歷的時候一把甩開了她的手,心想你哪怕要吃我豆腐也要趁晚上沒人的時候嘛,這麼多人看著,這時機不對呀。

    巴里•馬歇爾醫生可沒有那麼多內心戲,反而一直在托腮思考。

    “不不不,這里面一定有我們忽視的細節,陳醫生,你幫我再問一下,患者之前有沒有什麼基礎疾病?”

    邱媽媽听了想了半天,“兩年前,我老公在單位體檢時曾發現血糖偏高,當時醫生考慮糖尿病,後來復查了一次又正常了,所以我們一直沒有繼續治療,這個算不算?”

    陳夏馬上翻看了病歷,邱爸爸在急診就急查了血糖,結果顯示空腹血糖輕度升高,達到了8mmol/l。

    陳春在旁邊提醒道︰“雖然糖尿病的並發癥是有可能導致腹痛的,但輕度異常的血糖,實在讓人難以相信。”

    巴里•馬歇爾醫生的眉頭這就皺起來了,心想自己第一次來華國查房看來就要翻船了,萬一被人誤會自己是個騙子,以後要參與實驗就困難了。

    旁邊的一群小醫生也都一個個愁眉苦臉,能想到的疾病都排除了,那可咋辦?

    邱爸爸一看十多個醫生圍著他檢查了半天,連個什麼毛病都不知道,心里更急了,于是喊聲更大了幾分︰“哎喲,痛死我啦,我要死啦,救命啊。”

    這時候化驗室的電話及時打來了,黃小萍接了電話後急匆匆跑過來︰“動脈血氣分析結果出來,提示患者有嚴重的代謝性酸中毒。”

    代謝性酸中毒,這跟腹痛有沒有必然的聯系?難道這就是幕後的罪魁禍首?

    巴里•馬歇爾醫生的眼楮就像一休哥一樣,叮一下就亮了,

    “對了,臨床上,代謝性酸中毒可刺激腹膜神經叢,引起腹肌緊張,形成假性腹膜炎。也可導致細胞內缺鉀,酸堿失衡,引起胃擴張和麻痹性腸梗阻引起腹痛。另外酸中毒的毒性產物可直接刺激腹膜引起腹痛。”

    陳春搖搖頭,第一時間提出了疑問。

    “巴里醫生,雖然糖尿病容易引起酮癥酸中毒,但這類患者血糖都明顯升高,一般為 16.7∼ mmol/l,甚至更高。而這位患者的血糖僅為 8 mmol/l,輕度異常,實在讓人難以相信。”

    身後的幾個小醫生連連點頭,一起交頭接耳起來,顯然巴里•馬歇爾醫生的推斷並沒有說服大家。

    “no,no,no。糖尿病酮癥酸中毒的確是最常見的一種糖尿病急性並發癥,患者在各種誘因作用下,胰島素嚴重不足,升糖激素不適當升高,引起糖、蛋白質、脂肪以及水電解質、酸堿平衡失調,導致代謝性酸中毒。”

    巴里•馬歇爾醫生一邊解釋,一邊繼續對著病人說道︰

    “因此糖尿病酮癥酸中毒會導致胰腺損傷和功能紊亂,導致澱粉黴升高。因此你們在臨床上常見的為高血糖所致糖尿病酮癥酸中毒,但也有一部分酮癥酸中毒患者,血糖並不高,甚至正常或偏低。”

    陳春瞪大了眼楮︰“你是說,非高血糖所致的糖尿病酮癥酸中毒?”

    “是的,這個概率很小,但絕對不能排除。”

    就在大家爭論的時候,化驗室已經派人送來了報告單︰血酮體明顯升高,達5mmol/l,尿酮和尿糖都為陽性,糖化血紅蛋白也有明顯升高。

    代謝性酸中毒的診斷明確了。

    在八十年代老百姓的生活水平並不高,能到醫生看病的畢竟是少數,而且因為檢查儀器的缺乏,加上醫生水平問題,一般大家很少會想到酮癥酸中毒。

    尤其是酮癥酸中毒引起的腹痛,更是大家想都想不到的問題,所以這一次查房,讓大家大開了眼界,幾個小醫生在拼命地記筆記。

    讓大家都記住了一個知識點,以後有糖尿病的患者都應查個血氣,尤其是糖尿病腹痛患者。

    但陳夏還是有不同意見,“巴里醫生,我覺得胰腺炎的診斷還是不能排除的,”

    巴里•馬歇爾醫生剛還有點得意洋洋,覺得自己診斷出了一個疑難雜癥,顯然周圍的小醫生看他的眼神都是多了幾絲崇拜,現在陳夏突然跳了出來,他多少有點心里不舒服。<101nove.comt不是已經顯示胰腺周圍沒有任何滲出,那怎麼能診斷為胰腺炎呢?”

    陳夏可不是旁邊的小醫生,他對自己的診斷水平還是有一定自信的,並不會盲從,于是解釋道︰

    “我可以從幾點上證明,1、患者的腹痛部位就在胰腺所在位置。 2、血澱粉黴升高大于正常的5倍,結合患者大量飲酒及血糖高病史導致血液濃縮。

    3、胰腺炎發病12-24小時有比較高的影像學表現,24-48出現最為明顯,所以ct沒顯示胰腺有問題有可能時間沒到。

    4、如果是酮癥所致腹痛有個典型的特點︰癥狀和體征不相符合,即腹痛癥狀重,但是體征輕,多無明顯壓痛及反跳痛。和輸尿管結石類似,癥狀和體征不相符合。

    而該患者有腹膜炎體征,我覺得更支持胰腺炎的診斷。”

    陳夏的幾點說完,巴里•馬歇爾醫生一直在沉思,但因為陳夏的好多論點都來自後世的觀點,所以讓他有點迷茫,因為從他的臨床經驗來看,他覺得陳夏說得似乎很對。

    旁邊的小醫生們崇拜地看著自己的偶像,瞧瞧陳老濕,面對洋醫生也不處下風,果然厲害啊。

    斯高以!

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