所以，這種內科外科混在一起的病例討論很有意思。
特別遇上內外科交叉的區域，比如一些腫瘤。
內科醫生面對疾病，旁征博引，從基礎到臨床，從教科書到前沿論文，說得頭頭是道。
然後再按照順序，一個一個病例詳細討論。
內科外科本是一體兩端，可不知什麼時候開始，有點互相鄙視。
內科醫生覺得外科醫生成天就知道開刀，連個心電圖也不會看。
各科討論的病例在大屏幕上放電影一般大致過一遍，讓大家心里有數。
以己之長擊彼之短，這是內外科都喜歡用的套路。
查主任沉吟片刻︰“最近有沒有吃什麼藥物？”
“沒有！”
“查過雄性激素沒？”
“正常！”
“血象怎麼樣，考慮鐮刀性細胞疾病沒有？”
“這方面查過，排除！”
“yinjing有沒有血栓？”
“沒有！”
查主任也有點犯難，想了想說︰“有 柱的磁共振沒？是不是考慮 髓損傷，比如腫瘤侵犯。”
一直信心滿滿的魯主任頓時泄氣︰被他破桉了！就是 髓腫瘤引起的，導致 髓中樞過度興奮。
診斷學上還有一句名言︰常見病的罕見表現，遠遠比罕見病多見。
其實疾病做出診斷，跟破桉一樣，是邏輯推理的過程，抓住癥狀體征和輔助檢查，去偽存真，抽絲剝繭，一步一步揭開真相。
腎內科也亮出自己的病例︰男性，48歲，考慮腎性骨病，十五年前出現雙腎結石，取了八次結石，結石取完又長，7年前因為腎結石造成腎衰進行血透，後來感到全身周身骨痛，越來越重，逐漸出現關節畸形、視物模湖、牙齒脫落、皮下硬結等癥狀。
家族中也有幾名類似腎結石的病人，其中一人十歲因腎結石導致尿毒癥夭折。
體格檢查提示，病人視力下降，多顆牙齒缺失，四肢皮膚多處硬結伴色素沉著，手足指甲變形，雙手指間關節、雙足趾間關節、雙側踝關節、膝關節、肘關節、肩關節均出現膨大、畸形。經過裂隙燈檢查發現，左側眼角膜周邊鈣鹽沉積。腹部ct提示雙腎腎鈣質沉著癥。在x線下發現各指骨廣泛破壞、骨 端致密，手指、足趾末端軟組織鈣化。
查主任和魯主任都是博士，都是搞學術的，熱衷于這種技術較量。
關起門來可以拍桌子，走出這個門，大家都是好兄弟。
“大家有什麼意見，魯主任，你們科意見呢？”專家組一位內科老專家故意挑事。
魯主任盯著屏幕上看病歷，天天開刀，誰知道這玩意是什麼病，拿刀的跟拿筆的辯論，先天不足。
憋了半天，魯主任沒看出門堂。
查主任這個病例可是真正的疑難雜癥，論文都已經讓研究生寫好，準備以病例個桉發表在《新英格蘭醫學雜志上。
外科老，你要能看出來，我這個主任當你當！
查主任心里冷笑。
“大家有什麼意見，發表發表？”
內科老專家起身呼喊。
泌尿外科主任都憋在這，我們怎麼能夠看出來，好歹泌尿外科和腎內科還算有點關聯。
“骨科？”
老專家的目光轉一圈，看到張教授後面的楊平︰“綜合外科楊教授，你來說說。”
哪有這麼點名的，要是說不出來，听倒面子的。
外科的眾兄弟替楊教授鳴不平。
楊平其實剛剛就關注這個病例，因為確實有點意思。
查主任，博士，在美國做過一年訪問學者，還是很牛氣的。
“楊教授，談談看法！”
楊平起身，你這是自己拉我出來破你們的金鐘罩，不是我的主動的。
“皮膚活檢中顯示有大量的鈣鹽沉積，用偏振光顯微鏡看看，估計能看到大量類似鑽石一樣的晶體沉積草酸鈣結晶，重點考慮原發性高草酸尿癥，進一步做基因檢測，如果是，agxt基因可能存在雜合突變。”
百萬分之一到三可能的罕見疾病，保密這麼久，就是為了此時在全院會議上裝逼，被你幾句話破了？
外科扳回一局。
查主任瞬間收斂微笑，這都行？
楊平看了看時間，科室還有事，要離開，自己科室還有好幾個醫生在這。
———
兩個星期的時間，已經過去差不多。
柱矯形新技術的國際臨床實驗基地名單馬上揭曉，只有一個名額，東京大學附院準備最充分，紐約特種外科醫院的一哥身份最有利于新技術向世界推廣。
而德國人給出的條件最誘人，什麼公爵基金，動不動就是一億歐元，錢這東西，只要合法合理，多多益善。
綜合外科會議室，大家圍著會議桌，奧古斯特、羅伯特和高橋十分緊張。
這個合作的基地對他們非常重要，雖然理由各自不同。
楊平沒有說話，宋子墨與楊平交換眼神，從包里拿出一份協議。
還有事呢，你倒是快點拿出來給人家簽字，楊平心里催促。
不急，平時總是你裝逼，我做陪襯，這回你來做陪襯，宋子墨不慌不忙。
“羅伯特醫生！”
果然是我，羅伯特如釋重負，此行順利完成任務。
“恭喜紐約特種外科醫院成為我們的臨床實驗基地，你看看協議。”宋子墨遞過協議。
美國人拿著協議，開始逐行逐行看，臉上抑制不住笑容。
而日本人和德國人十分失落，與美國握手，表示慶祝之後，只能來年再戰。
看完之後，羅伯特簽字，收好合同，神采飛揚。
宋子墨慢悠悠地從包里又掏出一分協議︰“高橋醫生，鑒于東京大學附屬醫院準備非常充分，我們特意增加一個基地給你，恭喜！”
高橋失而復得的感覺，奧古斯特心里酸 的，他就像高考估分失誤的考生，發現真實分數比估分低很多。
宋子墨不緊不慢︰“恭喜二位！”
“不過奧古斯特先生，你不用灰心，因為你的真誠，我們再次增加名額，哈拉興骨科醫院為三號基地。”
宋子墨緩緩地從包里拿出協議，推到奧古斯特面前。
奧古斯特不敢相信，自己沒有落榜，終于拿到這個基地。
柱側外固定架的海外布局完成，後續如果推出新技術，也會借用這三個基地走向世界。
——
楊平已經準備去歐洲，奧古斯特讓馬庫斯積極做好準備。
螺旋形的 柱模型擺在辦公桌上，楊平盯著這個模型陷入思考。
這是一個棘手的側彎矯形，因為三維空間的螺旋形，矯形需要從三個層面進行考慮，而且考量的因素更加復雜。
比如胸腔的心肺，腹腔的胃腸和內髒，因為它們已經適應螺旋 柱形成的畸形空間二十多年，現在要糾正過來，術後會發生那些並發癥。
目前南都醫大的數字醫學實驗室，只能對單純 柱矯形術進行建模，不能夠考慮到並發的胸腹髒器影響。
而且機器沒有想象力，沒辦法創造性的解決問題。
也就是電腦只能在現有的框架內解決問題，無法創造性地解決問題。
伴隨著 柱的矯形，所有的軟組織，哪些可以耐受牽張，哪些不能耐受，表示能耐受的組織需要提前進行松解，這些都要考慮。
如果將這個 柱畸形矯形成功， 柱外固定架將無形中被推向世界巔峰。
要做到最好地矯形，必須要獲得從頸部到胸腹的所有髒器的薄層掃描，然後重建內髒的形態位置，以及周圍所有的粘連。
這樣，可以演示矯形過程中所有髒器位置的變化，測算他們的粘連帶拉伸的範圍。
所以這個 柱矯形，已經不是單單考慮 髓的形變這麼簡單，而要考慮眾多髒器伴隨的變化。
否則容易引起不可預知的並發癥。
楊平在腦海中構建這些圖，然後嘗試模擬 柱矯形，髒器伴隨著產生變化，雖然矯形過程緩慢，但是這種變化也會產生並發癥。
比如主動脈會不會發生撕裂，心髒會不會因為外界壓力的改變，突破某種臨界值而發生急性心衰。
這也是包括奧古斯特，世界所有頂尖醫生不敢手術的原因。
越是理解深刻的醫生，越是知道後果的可怕。
這個病人的心功能分級是四級，也是最差的一級，基本無法進行任何活動，在休息狀態下，坐位或臥位時均可能引發明顯不適，如喘憋、呼吸困難。
矯形過程中，要考慮心功能受到的干擾。
“奧醫生”
楊平推開門。
拿到合約的奧古斯特顯然輕松很多，他屁顛屁顛地跑來。
“讓你的病人做最精細的薄層ct掃描，從顱底開始，一直到尾骨，中間的胸腹是重點，我要知道所有髒器的形態位置和狀態，然後再做一個解剖和功能結合的核磁。”
楊平吩咐奧古斯特。
听到教授在操心自己的病例，奧古斯特十分積極，這意味著，教授在為德國之行準備。
醫生辦公室，那個實習生，覃小衛的粉絲，捧著手機，圍著幾個人。
“小衛哥要徒手爬九百多米的岩石壁，你看，如刀削一樣，好危險呀，這跟亞歷克斯攀爬的酋長岩差不多，好危險的岩石。”
“他連器官捐獻的協議都已經簽好，這次是做好一切準備。”
“據說保險公司都不敢保，最後是資助的廣告商答應，如果出事，會有一筆巨額賠償金。”
“以前那些都是小兒科，這次真是大動作，這事現在快推上熱搜，到時全網直播。”
“據說拍攝不是無人機，是拍攝團隊跟拍，這些攝影人員都個個是攀岩高手，他們吊在繩索上，一直跟著小衛哥拍攝，真是刺激，我現在心髒已經跳起來。”
“這掉下去就沒得救，下面有防護的吧？”
“沒有任何防護，岩石壁上不能打岩釘，地面不能鋪墊子，而且小衛哥拒絕帶降落傘，他說帶著降落傘包降低身體靈活性。”
楊平看到幾個實習生聚集在一起。
實習生抬頭看到楊平，十分緊張，楊平說︰“我看看！”
實習生將手機遞過去，這是徒手攀岩前造熱度的宣傳片，是《極盜者、《徒手攀岩幾個視頻的剪輯，然後是覃小衛準備攀爬的絕壁的特寫，的確，這種險峻的絕壁，光看著就心里緊張，別說去爬。
好來塢大片一樣的宣傳視頻，結束時是幾個大字︰地表勇士！
對這種戶外極限運動，楊平只能表示尊敬！
他們用另一種方式在挑戰不可能。
首發最新。
外科疑難雜癥相對內科少很多，所以拿出這樣的病例，來抬外科的排面。
“查主任，說說你們的意見。”
泌尿外科的魯主任點名叫腎內科的查主任。
內科醫生︰就知道切切切！全身器官都給你切掉？不著急，我們慢慢來治，化療，放射，看對哪個敏感，先上一波，再來個靶向治療，最後什麼生物治療、免疫治療來輔助輔助。
專家們組織這種混合討論，就是避免大家思維陷入定勢，內外科相互溝通，很多疑難雜癥就顯得思路開闊。
耳鼻喉患者，64歲，女性，左側鼻竇異物存留，診斷明確，至于固定義齒的螺釘怎麼“偷渡”過去，暫時不關心，處理方桉︰找神經外科合作，開刀將螺釘取出來。
泌尿外科的病人，男性，36歲，yinjing持續勃起，一周前發熱後就如此，各種藥物無效，靠椎管麻醉才能消除勃起，麻醉藥一過，又有勃起趨勢，為了避免引起海綿體壞死，泌尿外科請麻醉科裝一個椎管麻醉的泵，持續進行麻醉。
這個病例，泌尿外科純粹是來找存在感，他們自己已經獲得診斷，放到這里討論，不過是跟大家分享他們診斷治療的過程。
外科醫生︰那麼多廢話，切就是，切除腫瘤，來個淋巴結大清掃，不切怎麼會好。
外科醫生覺得內科醫生什麼病都治不好，不像外科醫生干脆利落手起刀落。
雖然同是搞下水道的專家，但是男性功能這一塊，還是泌尿外科擅長。
腎內科主要光腎髒疾病的內科治療，比如尿毒癥之類的。
這種討論，相對來說，內科醫生比外科醫生更加喜歡。
外科醫生水平高低，主要在手術上一較高下，對著動嘴的場面不太有興趣。
前排的專家組成員都是一些老頑固，以治學嚴謹而聞名，讓後面的年輕醫師有強大的壓力感。
全院每周例行討論就是他們提出的，對于一些疑難病例，拿出來討論，原則上所有科室都派人參加，相關性強的科室參與發言，無相關的科室听听別人發言，也可以開開眼界。
但是內科醫生不同，內科醫生更喜歡對疑難雜癥進行抽絲剝繭般地推理，越是難度大，越是顯示水平。
外科醫生看看片子，一句話︰開刀！
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