（感謝了六天751028打賞和月票鼓勵，感謝軒轅五帝月票鼓勵）
“剛剛是什麼樣的感覺？”
來到了病房內後，劉半夏問道。
“也沒什麼事，就是突然間有些喘不上氣的感覺，然後又有些心慌。眼楮看到的畫面也帶了一些顏色，不過跟昨天的不一樣。”患者說道。
“昨天看到的是越來越艷麗，今天就是帶了一些顏色。然後我就喊護士，護士又喊醫生，醫生又喊了你們。”
“現在又沒什麼事情了，醫生，我是不是招惹了啥不干淨的東西啊？中邪了還是咋地？有些不對勁啊。”
劉半夏皺了皺眉，“你這個確實是有些不對勁，不過跟中邪可沒啥關系。你仔細回憶一下，你到底是先心慌還是先喘氣費力呢？”
患者皺了皺眉，然後搖了搖頭，“我也有些分不清了。剛剛也沒做什麼啊，就是在跟我爸媽說話。”
“劉主任，要不然再做個心電圖？”趕過來的彭博問道。
“心電圖、經食管心超都做了吧。”劉半夏說道。
“如果心電圖沒有任何發現的話，就再給他背個包。感覺上有些怪怪的，咱們病房內也沒有那麼大的聲響啊。”
“經食管……，是不是就得從我嗓子里伸進去？跟做胃鏡一樣？”患者問道。
劉半夏點了點頭，“這個是為了更加清晰的檢查你心髒的結構，咱們在胸口上做的超聲，看得不是那麼仔細，只能是看心髒的大致情況。”
“前段時間我們也接診過一個患者，他就是卵圓孔未閉合，然後造成的血栓直接流進腦血管，造成了頭疼和神經壓迫的癥狀。”
“剛剛你的這個癥狀表現呢，有些像心髒病發作的樣子。但是呢，並不是很嚴重的那種，所以咱們還得檢查心電圖。”
“不過心電圖檢查吧，也是有缺點的。就是當你心髒恢復正常的時候，我們在心電圖上就啥都看不出來。”
“所以就需要背包，這個是二十四小時監控的。也不影響你的正常生活，然後你要是覺得有不對勁的時候，你就記下時間，方便咱們更精準的讀取數據。”
“行，那做吧。不過我總覺得我中邪了似的，真沒招惹不干淨的？”患者遲疑地問道。
劉半夏樂了，“哪里有那麼多不干淨的啊，咱們醫院有不少手術刀呢，煞氣重，不干淨都不敢來。”
“也是，那我檢查去吧。”患者點了點頭。
這就算是交代完了，患者還是很配合的那種。
只不過劉半夏的心里邊，卻沒有那麼的輕松。
“劉主任啊，好像病癥又復雜了。你傾向是心理疾病，還是真的有別的病癥影響呢？”來到了外邊後彭博問道。
“這就是我現在擔心的問題，從他的這種疑心表現來看，心理層面好像還真有些問題。”劉半夏說道。
“但是他那種心慌的癥狀又是與眼楮和耳朵共感癥狀同時出現，這個就得引起我們的注意。”
“這個病例有些意思，你說要不要再把實習生們都給湊到一起，研究一下？不過事先聲明啊，我目前是毫無方向感。”
“我覺得也可以，不僅僅是實習生們。等一會兒血檢結果和經食管超聲結果出來了，要是還陰性，也得找別人一起過來聊聊了。”彭博說道。
“有道理，那就這麼愉快的決定了，我先到會議室等著去。”劉半夏說道。
“那我去搖人。”
邊上的劉依清喊了一句，然後一溜煙的跑了。
“她咋這麼有精神頭呢？”彭博好奇的問道。
“還不是因為這位患者可能會有心理疾病，讓她興致高漲。”劉半夏無奈的說道。
“總覺得我給她帶跑偏了，過于支持她的小愛好。現在搞得都有些快耽誤主業了，回頭得批評她。”
彭博撇了撇嘴。
你舍得批評？
你要是舍得批評的話，你現在美滋滋的表情是幾個意思啊？
而對于急救中心的實習生們來講，今天這可是重磅消息了。
竟然是劉主任親自張羅的會診研討，有些不得了。
劉依清說了嘛，這個患者的情況是真的很復雜，現在還沒有頭緒。
這就是表現的機會，據說當年的六小只都這麼表現過。
沒用十分鐘，會議室里就擠得滿滿登登。有些人都坐不下，只能拿著本在邊上站著。
“好家伙，可是忒愁人了。”彭博說道。
“我張羅會診的時候就來那麼幾個，劉主任張羅會診，你們有事沒事的都往這邊跑，不能這麼區別對待啊。”
听著彭博的吐槽，實習生們反倒有些不好意思。
劉半夏倒了樂了，“就得有這樣的學習氣氛啊，這個氛圍很不錯。來，劉依清給大家伙介紹一下基本情況。”
劉依清美滋滋的走到白板前，一邊介紹一邊把患者的基本情況給寫到了白板上。
這又讓實習生們很羨慕，這就是急救中心的黃金一代啊。緊緊團結在劉主任身邊，真的不得了。
“情況就是這麼個情況、過程就是這麼個過程，那位同學給這位患者的病癥表現做一個總結呢？”劉半夏問道。
實習生們齊齊舉手。
“那就心外的吳麗萍說一下吧。”劉半夏說道。
“如果經食管心髒超聲結果為陰性的話，我個人傾向于是心理方面的原因造成的現在這些癥狀表現。”吳麗萍說道。
“有些心理疾病患者會有不同程度的心慌、心悸、幻視、幻听，目前根據患者的描述看確實是有共感癥狀表現。”
“不過我覺得有時候患者對自身的一些癥狀描述得未必會很確切，所以現在可以考慮是神經方面的癥狀，或者是心理層面的原因。”
吳麗萍說著的時候，劉半夏也在“共感癥狀”上畫了一個圈。
“心外的已經發表完了看法，心內的也不能光看熱鬧啊。你們得努力、得雄起，得展現一下自己。李立成，你說一下。”劉半夏說道。
“劉主任，現在也只能假設的說。我個人傾向于患者會不會是自己嚇到了自己啊？”站起來的李立成有些遲疑的說道。
“你可不能是這樣的語氣，這樣的語氣呢，就是缺乏信心的表現。”劉半夏笑著說道。
“尤其是我們在跟患者和家屬溝通的時候，對于她的一些病癥表現雖然有沒摸清呢，你也不能露出慫的表情。這樣就會讓他們對你不信任，會給接下來的診斷帶來麻煩。”
李立成略微有些小尷尬，可沒想過還要從這個方面來考量。
“不過剛剛你說的意思，我倒是能力理解了。”劉半夏又接著說道。
“你的意見就是認為患者存在因為恐慌，造成了喘息過度、心率加快。正常人在恐慌的情況下，也會有這樣的癥狀表現，不一定是心髒病。”
“對對對，我就是這個意思。”李立成趕忙說道。
說完之後又覺得一片尷尬撲面而來，自己太不淡定了。
劉半夏在白板上又寫下了“恐慌”，然後圈起來。
“神內的王春生，你再來發表一下看法吧。好歹也是你們神內接診的患者，你了解得也多一些。”劉半夏又開始點名。
王春生站了起來，“目前的關鍵點是判斷患者究竟是心理原因引起的共感病癥表現，還是身體某處有病灶帶來的病癥表現。”
“不過不管是哪一個原因，都不能排除的就是患者的神經系統出現了狀況，所以您在會診後給患者做了甲狀腺功能檢測。”
“會影響到神經系統的病癥有很多，不過在彭老師接診後也做過體表檢查，未發現有斑疹類皮膚表現，暫時可以先排除掉自身免疫類疾病。”
“患者今天早晨又有癥狀表現，也代表著患者的共感癥狀並不是一過性的。誘發的原因可能是聲音，也可能是壓力。”
“再有可能影響患者有神經類病癥表現的，還可能是畸胎瘤、類癌等病癥。目前我們只是給頭部做了核磁，身體其余器官還沒有詳細檢查。”
劉半夏滿意的點了點頭，“王春生說得還是很全面的，那麼接下來又出現了一個新的問題。針對這位患者，我們接下來的檢查方向是什麼呢？”
“這才是我們今天討論的重點，我接下來說的話未必會考，但是你們也得圈起來。因為在你們將來接診的過程中，肯定會遇到有很多病癥表現和病癥表現很少的患者。”
“這時候我們在做檢查的時候，就需要慎重。因為你給患者做的檢查太多，同樣會影響到患者對你的信任。”
“同時他們心中還會抱怨，這家醫院真黑。檢查來檢查去的，就是為了檢查而檢查，這就是所謂的過度醫療。”
“過度醫療有主觀性的，有客觀性的。即便是客觀性的，我們的原則也是能少則少。因為現在咱們急救中心的患者太多，一通檢查開下去，三兩分鐘的時間。”
“但是他們做完這些檢查呢？恐怕大半天、一整天就過去了。火車都提速了，怎們診斷也得提速。”
听到他的話，實習生們的表情也都變得嚴肅起來。
到現在才知道，今天這個會診研討其實還是有別的內容要學習。
7017k