“他的運氣啊，確實是不怎麼太好。”
仔細觀察過後劉半夏說道。
“這個小結石不是很大，都沒有在胰管內造成梗阻和狹窄的癥狀，所以患者並沒有那些典型的胰腺炎癥狀。”
“但是這個結石的一角很尖，還不停刺激胰管壁，再加上胰液的共同作用，就把這一塊的血管給燒破了。”
“我們還可以看到胰管內有幾處增生，這些地方我們也需要采樣。反正看到可疑的就采樣吧，以免漏掉惡性病變。”
“也算是他的小幸運吧，沒有造成太大的損傷，要不然啊，就得來胰頭十二指腸切除術了，再嚴重一些，就得全胰腺切除。”
“這個患者的情況，確實有很多的不確定性。所以再有不明原因便血的患者，咱們就可以往胰管上好好考慮一下了。”
“要是胰管里再掃出來結石呢，估計就有很大的幾率了。百分百有些多，90%還是可以有的。”
“其實這台手術還是適合開腹做的，那樣處理起來就會更加的方便。腹腔鏡下雖然可以做，但是因為術野和空間的關系吧，處理起來略微有些費力。”
“我們在做空腸吻合的時候，要根據胰管切開的長度，切開空腸段系膜的對側緣，行側側吻合。”
“其實要是讓我說吧，我還真不知道該說啥。都是很常規的知識，這位患者的情況也沒有那麼復雜，復雜的僅僅是診斷的過程。”
“所以說，在接診的時候還是要多注意一些比較好。甦文豪，我剛剛說的這些記住了嗎？”
“呃……，記住了。”
甦文豪趕忙說道。
“那麼小心謹慎干啥，又沒有說讓你把接下來的給做了。”劉半夏調侃了一句。
“還是因為胰管這里的情況比較復雜，我在縫合的時候都必須要特別的注意。要不然將來恢復的時候產生了胰瘺，處理起來就更麻煩嘍。”
“那麼新的問題來了，都注意听一下啊，可以搶答的。針對這位患者而言，我們翻來覆去的查，甚至在小腸上都給做可開孔，患者投訴我們怎麼辦？”
大家的精神本來就很集中，還以為他要問手術中可能會涉及到的一些知識呢。哪里想到他竟然問的是這個啊，跟手術的操作一點關系都沒有。
“這位患者我們的檢查可是太細致了，可謂是右下到上，先結腸鏡、後胃鏡。由外到里，先ct、又探查。”劉半夏又接著說道。
“而在我們檢查的過程中，也有過傾向性的判斷，患者可能是胰管結石造成的出血。可是我們還是在小腸上打孔了，多好啊，多賺一筆錢呢。有沒有程序錯誤？”
許一諾偷摸溜了他一眼，知道他這是在埋坑，不過這又不是真的坑，就看從那個角度來考慮。
“不要那麼沉默啊，可以邀請場外助攻。王超吃完飯都回來了，可以了，大家伙都可以踴躍一些。”
看到大家不是很踴躍，劉半夏又開口了。
“因為這次是這樣的病例，下次可能就是別的病例，對于我們來講，都是很可能會遇到的。到那時候怎麼辦？現在提前考慮一下，我覺得還是可以的吧。”
“劉老師，我覺得只要程序正確就沒問題，不用去擔心這些。”崔佳開口了。
“而且胰管結石造成出血的情況本來也不多見，所以我覺得即便患者覺得我們繞了彎路而去投訴我們，我們也不要去擔心。”
“你這不是為了維護我才這麼說的？”劉半夏笑著問道。
“不是的呀，我是就事論事。”崔佳說道。
“如果不是小腸打孔用內鏡看到了胰管出口處有血，我們也無法判定是胰管出血。如果真的直接切開胰管，里邊又沒有出血的情況，那時候才是要出大問題的。”
“這個得給加分了，確實很不錯。”劉半夏滿意的說道。
“當然了，對于這樣的問題我們每個人心中都會有自己的答案。我們在診斷患者的時候，心中對病癥的判斷也都會有所傾向。”
“但是有一個問題我們必須要明確，就是我們的所有處置手段，背後都跟著責任。什麼事情的結果，也都不是我們能夠完全左右的。”
“就說今天這個患者，如果我真的沒有做小腸內的探查，而是直接切開了胰管。也明確了出血位置就是在胰管內，會是什麼樣的結果？”
“人們就會說了，哇塞，劉主任真的厲害，一下子就找到了。然後我呢？就會為我的冒險行為沾沾自喜。”
“等到了下一次患者實際上是小腸內出血，我也是 一下子把胰管給切開了。到時候可不僅僅是背負了處分那麼簡單，對患者造成的侵害是我們無法挽回的。”
“但是話又說回來，我們在接診的過程中，就必須要非常保守的來嗎？我又覺得這個只能是具體情況具體分析。”
“還是這位患者，如果出血非常嚴重，每次都奔著兩千毫升走，而且凝血很困難的話，那時候我們就必須要激進一些了。”
“也不能去考慮患者家屬是否能夠承受，病危通知單就一張接著一張下吧，該做的檢查也要給患者家屬一些壓力去做。”
“我知道現在看熱鬧的王超肯定不開心了，因為不管啥話都是我在說。正面的、反面的，不正不反的，到底該咋樣啊？是激進一些、保守一些，激進一下激錯了咋辦？”
上邊看著的王超就很無奈了，自己都成了他教學的素材。
不過也是很佩服這個貨，他是手術教學兩不誤。嘴里不停的說，手頭上的活就沒有半點停頓，很流暢的那種感覺。
“責任、責任、責任啊，重要的事情說三遍。圈起來，未必會考，但是很重要。”劉半夏又接著說道。
“不管是誰在接診的過程中，都會遇到很模糊的癥狀，在接診這類患者的時候，我們就需要特別的小心。”
“尤其是在接診經驗不是非常豐富的情況下，我們做的每一個檢查判斷，都必須要慎重才行。”
“我們經常說指征，我們就要跟著指征走。在指征不明確的時候怎麼辦？所以聰明人就發明了會診這個操作。”
“我們單打獨斗不能搞定的時候，就得找來小伙伴。身邊的小伙伴不夠用，我們就可以接著擴大範圍，來一個多科室會診。”
“說這麼多，其實就是想給大家伙提醒，我們在接診的過程中必須要認真負責。對患者認真，對自己負責。我也說累了，剩下就是慢慢的縫合了。”
劉半夏說了不少，對于大家伙的觸動還是很大的。
病癥指向不明確的患者，在接診的過程中經常會遇到。在這樣的情況下，給患者做什麼樣的檢查就不是那麼好下決定。
當然了，只為了賺錢的醫生那就開心了，反正病癥指向模糊，能想到的檢查就都給上唄。至于說患者多花多少錢，那是他的事，跟咱沒關系。
這就是劉半夏說的要對自己負責，檢查項目很好開，電腦上一敲就完事。可是對于患者來講，有可能就會產生很大的影響。
一個是耽誤了時間，可能會對病癥的發展有影響。另一個就是金錢方面的影響，每一項檢查，都需要錢啊。
“還別說，偶爾听他扯一扯確實也是有一些感觸的。回頭查一下，他接診的患者好像給做的檢查都不是很多。”王超說道。
“是啊，好像這個事情他也反復跟六小只和實習生們提。”魏遠說道。
“儀器檢查怎麼安排，確實也是一門學問。多了不行，肯定會有重復的。少了也不中，少了的話不夠用。”
“如果能夠安排得當，技能提高接診效率，也能夠讓患者少排隊，能夠把咱們這里的檢查設備都給利用起來。”
王超點了點頭，確實也是這麼個道理。
<101nove.comt、上核磁就都能解決了，x光、超聲這些也都是有各自獨到的用處。
合理搭配的檢查，這才是最好的。
兩人的小小討論，讓身邊這些實習生和規培醫生的觸動也比較大。
雖然劉半夏這次的教學完全跟手術無關，卻也關系到了接診操作。而這個操作，不管將來自己是不是在二院工作，只要還從事醫生這一行，都需要接觸到。
現在大家伙仔細回憶一下，好像劉半夏確實也是在不停的強調這個事情。只不過前邊強調的那些次，好像都沒有這一次的記憶這麼深刻。
“對于咱們劉主任啊，我是真的很服氣了。現在這麼高端的手術都當常規手術一樣來處理，小伙伴們，不要跟我一樣有太多的壓力。”王超看了一下周圍的這些實習生們說道。
大家後齊齊咧嘴。
這個問題剛剛也提到過，壓力怎麼可能沒有啊。
堅持吧，也沒有別的辦法了，除了堅持就是堅持。最起碼有一點還是好的，哪怕壓力大一些，在這里實習見識的也能多一些。
換成別的醫院今天這台手術可能還得等醫生過來做，劉主任發現了就能夠直接處理掉，這就是本事。