周三早上十點，感染內科會議室里整整齊齊的坐滿了大佬。
全院會診，多大的架勢，教學秘書誠惶誠恐的給各位大佬端茶倒水。
陳詩詩跟著何師兄依舊坐在最後一排，喘氣都不敢大點聲。
實在是一群大大佬齊聚一堂，氣勢逼人。
張天陽作為管床醫生，依舊坐在最前面的電腦前，逃不脫匯報病歷的命運。
朱教授一邊跟各位大佬聊天，一邊抽空看了他一眼，然後微微點頭。
完全沒有怯場的樣子，不虧是她看好的小張張醫生。
最後來的是兩個檢驗科的大佬，所有大佬就位，張天陽把投影放出來，開始介紹病情。
跟昨天的全科會診一樣，這次是全院的大佬討論著討論著吵了起來。
小希的病情不只是感染內科的事。
由于最開始發病是從肺部開始，而且最嚴重的器官損害也是肺，呼吸科的大佬也發表了自己的意見。
“我還是贊同繼續使用抗結核療法，畢竟之前抗結核治療有效。”
旁邊感染內科的大佬昨天吵架沒吵過別人，已經憋了一肚子的氣了，這時候直接懟了上去。
“那你怎麼解釋他上了抗結核藥物後一個月又復發了？”
呼吸科的大佬是位頗有修養的老太太，半頭銀絲被打理的井井有條。
被懟了她也不生氣，只是默默的看了感染內科的禿頂教授一眼，然後慢條斯理的端起面前的溫茶抿了一口。
“興許是抗結核治療方案的問題，調調藥試試看。”
感染內科的禿頭教授依舊不認同，“哪個結核病人會像她這樣？這不符合我們現在已有的認知！”
“你說得對。”
呼吸內科的大佬依舊不溫不火，堪稱是一群面紅耳赤的大佬里的清流。
“那你有什麼治療方案嗎？”
感染內科的禿頭教授啞火了。
“我沒有……”
除了這兩人，其它大佬們也在捉對爭吵。
由于病變累積到了皮膚和骨骼，皮膚科和骨科的大佬也有話說。
還有檢驗科，昨天送檢的各種標本包括皮膚膿性分泌物、喉嚨里的膿包、肺泡灌洗液，甚至還有脊柱上的一塊骨頭，都已經開始處理。
但其它醫院五年來都沒有培養出致病菌，感染科的大佬委婉的表示自己這邊也不太行。
沒有牽連到自己的各個科室的大佬們紛紛躲在一邊，端著茶隔岸觀火。
“很難見到這樣的場面了啊……”
婦產科的主任也是個女教授，這時候端著茶跟旁邊的人感嘆。
“說明這個病人很棘手啊！”心內科的主任點頭負荷，“來之前我還以為會有心髒的問題，現在看看檢查結果感覺還好。”
“看看這片子！”
婦產科的主任捏起桌子上放的胸部ct，舉起來對著燈。
“她的肺快不行了，估計沒時間牽連到心髒。”
……
陳詩詩躲在最後一排看前面一群神仙吵架，一群神仙隔岸觀火，恍恍惚惚覺得世界觀都有點受到了沖擊。
“原來大佬們吵起架來這麼熱鬧的嗎……”
她又看看電腦後低著頭若有所思的張天陽。
“師弟又開始發呆了嗎？”
“他不發呆也沒辦法。”
何師兄這次現在了張天陽這邊，“你看看，雖然討論的激烈，但是並沒有給出大家都能認同的病因猜測和後續治療方案。”
“沒有關鍵的這兩個信息，听不听又有什麼所謂？就算能對癥處理，可因一日不除，這個病人就逃脫不了悲慘的命運。”
何師兄說的果然沒錯，大佬們吵來吵去，各執一詞，仍然沒有辦法確定病因。
最後只能決定“先處理能處理的”。
先送上手術台，骨科和皮膚科先處理她的骨病變和皮膚膿腫。
然後根據呼吸科的意見，調整用藥，繼續抗結核治療。
“好了，那就暫時先這麼定，還有誰有想法嗎？”
朱教授作為主管教授，做了總結，“如果沒有意見的話……”
“教授，我有點想法。”
一直沉默觀戰的張天陽舉起了手。
一眾大佬們的目光都落在了張天陽身上。
朱教授微微皺眉，小張張醫生平時表現都很得體的，怎麼現在突然……
她輕輕咳嗽了兩聲作為提醒，然後開口。
“關于這個病人的？”
張天陽點頭，“是。”
“關于她的病因？”
張天陽應著一眾大佬的目光，點頭，“是。”
“這個小醫生，有點意思。”
屁股已經離開椅子的心內科主任重新坐了下來，頗有些興趣的看向張天陽。
卻見他不慌不忙的打開早就復制到桌面上的一個ppt。
其實他昨天晚上心里有數之後，就思考過怎樣把自己的猜想和治療方案實施。
偷偷告訴朱教授？
這是一種方法，可萬一朱教授不信，或者覺得全科會診都沒有提出來的想法他提出來了，不可能是對的呢？
雖然他對朱教授的印象很好，但也不排除這種可能。
畢竟，他只是個實習生而已，而這次面對的，是治了五年連病因都沒查出來的疑難雜癥。
所以說，全院會診是個機會。
一方面，他想看看各位大佬們會不會也有跟他一樣的猜想，另一方面，萬一自己的想法是錯的，那麼多大佬在場，也能給他指正。
大不了，挨頓罵。
反正他臉皮厚。
可惜，大佬們沒有跟他想到一起去的。
他點下鼠標，點擊放映。
ppt的標題打在了諸位大佬面前。
“馬爾尼菲青霉菌？”
檢驗科的大佬一邊粘著標題，一邊皺起了眉頭。
“你是懷疑病人感染的是這個東西？”
面對質疑，張天陽不慌不忙。
“對的，老師們可能覺得不相信，因為這種菌是很罕見的機會致病菌，而且往往只會感染hiv患者。”
“但是，很小很小的概率，它也會感染非hiv患者。”
張天陽按下鼠標，ppt跳轉到了新的一頁。
“老師們請看，這就是我找到的既往對非hiv患者感染馬爾尼菲青霉菌的報道，只有7例。”
原本有些急躁，急著想回去處理自己科里事情的幾個主任都重新坐直了身子。
呼吸科的主任老太太也不喝茶了，放下被子，專注的听講。
“7例患者，其中有6例有皮膚病變， 5例涉及骨骼病變，並且全都有肺部的病變。”
“馬爾尼菲青霉菌感染分為播散型和肺型……”
簡單介紹完自己查找的病例和馬爾尼菲青霉菌的特點，張天陽開始闡述證明自己觀點的證據。
“這位患者，表面看上去抵抗力正常，可我仔細詢問了家屬，她從小就體弱多病，容易感冒，這給了病菌可乘之機。”
“此外，她們常年居住于南方地區，潮濕的氣候會史病菌的孢子分散在空氣中，被患者吸入。”
“竹鼠是馬爾尼菲青霉菌的重要傳染源，患者雖然沒使用過竹鼠，到我詢問後得知，她曾經將竹鼠作為寵物飼養。”
“馬爾尼菲青霉菌容易誤診為肺結核，因為它可以把培養基染成瑰紅色，而這點我昨晚打電話向上海那邊的檢驗科求證過。”
“所以，綜上所述，我考慮患者可能感染的是馬爾尼菲青霉菌。”
話音落下，張天陽等待諸位大佬的決斷。
“真的，有可能是這種菌嗎？”
心內科的主任作為看戲的一員，本身並不是太懂這些，這時候打破了沉默。
“你們覺得呢？”