“怎麼？心功不好？”鄭仁問到。
“左心室肥厚，已經心力衰竭了。”甦雲道，“這要是在美國，肯定就加入等待心髒移植的名單里，開始排隊等供體。”
“超聲心動判斷左心室肥厚還要結合心電圖，要不然誤差比較大。”鄭仁依舊在看片子，嘴里卻滔滔不絕的說到。
“在新英格蘭上有一篇個案報道，患者存在明顯肢導低電壓，q波振幅甚至低于p波。
心電圖似乎難以與左心室肥厚聯系在一起，但超聲心動圖檢查卻顯示顯著左心室肥厚。最終通過磁共振及活檢檢測，確診為 。”
“老板，你一個普外科的大夫，對我們心胸研究這麼多干嘛。”甦雲沒有反駁，他也知道這事兒。
看樣子以後和老板說話都得小心點，要不然抓住一個破綻，就會說的自己啞口無言。
別的學科自己臉皮厚，倒也無所謂。真要是心胸被老板懟了，多沒面子。
甦雲心里想到。
“不一樣麼。”鄭仁道︰“心電圖、心髒超聲診斷左心室肥厚的矛盾之處在于其機理不同。
前者通過心髒電生理反射活動反映心肌細胞是否存在肥大，後者通過心室壁的主觀測量進行評估。
心髒磁共振價格昂貴，但可重復性、敏感性和組織特異性明顯優于前二者，有助于進行病因學鑒別。但心髒核磁，全國也沒幾台吧。”
“你以為是在海城？現在省會級的城市都有心髒核磁了。”甦雲抓住鄭仁話里面的破綻，開始鄙視他，“就是價錢貴點，從6000-10000不等。”
“哦，那還挺不錯的。”鄭仁放下片子，開始看化驗單。
“心電圖診斷左心室肥厚，還真是不錯。檢查簡單易行，國內外多部高血壓指南均推薦心電圖作為左心室肥大的檢測手段，但敏感性較低，對輕度和中/重度左心室肥大的敏感性分別為7%∼0%∼60%。”
甦雲看著患者的心電圖說到。
“也不能那麼武斷，相比敏感性，其特異性更高，重度左心室肥大診斷特異性高達80%∼90%。肥胖可能影響心電圖對左心室肥大的診斷，致漏診率提高。”
“說到敏感性，超聲心動圖診斷左心室肥大比心電圖敏感性更高，通過校正後的左心室質量指數可以檢出左心室肥大。最常用的lv除以體表面積，使用devereux校正公式……devereux校正公式你知道吧。”
鄭仁看著化驗單，隨口問到。
“老板，我是心胸外科明日之星，你這是跟誰說話呢。”甦雲不屑的說到︰“devereux校正公式，我能心算。”
“宋哥，患者家屬有準備醫治的打算麼？”鄭仁忽然問到。
“有啊。”宋營不明白鄭仁是什麼意思。
剛剛鄭老板和甦雲兩人說了半天專業術語，什麼devereux校正公式之類的宋營是一點不懂。
別說是他，即便是常悅這種臨床醫生都是鴨子听雷。
可鄭老板為什麼問患者家屬是不是有醫治的打算呢？
“是這樣，肝髒的問題不大，主要問題還在心髒上。”鄭仁笑了笑，道︰“心髒的問題，要是在美國呢，直接就準備心髒移植了。但咱們的情況你也知道，一年都不會有幾個心髒供體，老人家的身體情況絕對挺不了那麼久。”
宋營皺眉，他沒听懂鄭仁說的話。
鄭仁想想，覺得自己說話的邏輯是有問題。宋營畢竟不是醫療出身的人，雖然憑著天賦，上網搜一搜，多少能知道一些相關的情況。
但眼前患者的情況真要是和他講，還要從頭一點點的來說。
“那咱們從頭說。”鄭仁拿起化驗單，道︰“用藥包括阿 沙班，布美他尼，地爾硫卓，阿司匹林，胺碘酮和鹽酸米多君。除呼吸急促外，患者的生命體征均在正常範圍內。”
“我看病歷，上面說老人家心律失常已經30年了，一直服用胺碘酮進行治療。”
宋營點了點頭，他來之前對老人家的病歷也做了一點了解工作。
畢竟上門找鄭老板看片子，說什麼自己都不懂，總是不太好。要給鄭老板留下一點好印象，這是必須的。
“肝功能異常，丙氨酸氨基轉移黴176u/l，天冬氨酸氨基轉移黴236u/4u/l，膽紅素1.5mg/dl，白蛋白2.6g/dl。我估計當地的醫生是因為這個，才動員患者做的肝髒ct平掃，結果就發現問題了。”
“盡管沒有靜脈注射造影，也就是我們經常說的增強影像。但腹部ct掃描顯示肝髒非常明亮，像是電燈泡一樣。腹部ct平掃示肝髒密度gt;100hounsfield單位，考慮老人家肝實質內大量放射性致密物質沉積。”
“……”宋營見鄭仁並不把 亮的肝髒剛回事，有些錯愕。
“這些物質，其實只是藥物代謝後的沉積，不算什麼事兒。”鄭仁很平靜的說到︰“胺碘酮，屬于3類抗心律失常藥。具有輕度非競爭性的a及β腎上腺素受體阻滯劑。且具輕度1及4類抗心律失常藥性質。”
“具體的藥物機理我就不說了，簡單講，顧名思義，胺碘酮里含有碘元素。”
這句話宋營算是听明白了。
造影劑里含有碘，宋營是知道的，所以增強ct才會在需要的髒器變亮，一邊提供給醫生更多信息。
“在分子水平上，胺碘酮含有2個碘原子，佔其分子量的40％。
此外，胺碘酮在體內長時間沉積是由于其半衰期長，據研究，其半衰期在2至4個月之間。由于ph值梯度允許胺碘酮與極性脂質形成疏水鍵，所以胺碘酮分子在溶黴體中被捕獲。
這樣，胺碘酮能夠逃脫磷脂黴的分解，並在細胞內停留更長時間。”
鄭仁一點點講解。
“據說停藥半年，還能測出來血藥濃度。”甦雲補充了一句。
“嗯，基本就是這樣。”鄭仁道︰“這個肝髒，是因為長期口服胺碘酮，導致碘元素的沉積所導致的。”
“問題不大，停藥後會漸漸恢復。但主要的問題，還在于心髒。”