大夫，我愛人的病重不重啊。”急診搶救室里，一個中年女人跟著內科醫生出來。
鄭仁在愣神，耳邊听到有人說話。
“重！”內科醫生很肯定的說到︰“消化道出血，里面有個水龍頭呼呼的冒血，你說重不重？”
急診內科醫生說著，抬頭看見鄭仁，招呼道︰“鄭總，主任的病沒事？”
“沒事。”鄭仁笑了笑，“什麼患者？”
“惡心、嘔吐，血壓偏低，考慮是上消化道出血，準備收入院。”
這種情況比較常見，tips手術針對的門脈高壓患者是一種，胃底、腸道黏膜有潰瘍、破裂出血也是一種。
要不是門脈高壓伴胃底靜脈曲張的肝硬化嘔血的話，一般出血的動脈都不會很大，入院給胃腸減壓，靜點止血藥物，有個2-3天也就差不多了。
“血壓多少？”鄭仁隨口問到。
“75/50mmhg。”急診內科醫生帶著患者家屬去開住院單，給鄭仁留下了一個數據。
還好，雖然是休克血壓，但不是特別低。
鄭仁探頭看了一眼，急診搶救室的床上躺著一個中年男人，臉色蒼白，心電監護顯示的數值……
血氧飽和度怎麼這麼低？心電示波的波形也有些問題。
鄭仁覺得不對，進門看了一眼。
系統面板紅的嚇人，診斷像是要滴出血了一樣——心包大量積液，主動脈外膜潰瘍。
呃……這是什麼病？
鄭仁知道，急診內科的醫生診斷錯了。至于為什麼會犯這個錯誤，他暫時沒有想。
他馬上打開操作台的一個抽屜，這里面放著水銀血壓計和听診器。
拿起听診器，鄭仁開始給患者听診。
雙肺可聞及大量濕羅音，心音低頓遙遠，的確是心包填塞的心音無疑。
因為是男人，鄭仁沒去檢查有沒有上次遇到的“易容”的患者的情況。
心包填塞也分為急性和慢性幾種，要是外傷性的，心髒破了一個大口子，血出不去，堆在心包腔里，屬于急性心包填塞。
要是心功能不全、腎功能不全都可能導致體液循環障礙，出現慢性心包填塞。
出現心包積液、乃至于心包填塞這都可以理解。但主動脈外膜潰瘍，是個什麼見鬼的診斷？怎麼來的？
主動脈也會出現潰瘍，這種情況是指主動脈內膜粥樣硬化斑塊破裂形成潰瘍，潰瘍穿透內彈力層所致。
然而大豬蹄子給出的是主動脈外膜潰瘍。
有炎癥？還是別的什麼？
正想著，急診內科醫生開完了去消化內科住院的住院單走出來，招呼陪檢送患者去住院。
她看見鄭仁在床前查體，便問到︰“鄭總，怎麼了。”
<101nove.comt。”鄭仁道︰“病史是什麼？”
急診內科醫生怔了一下，很明確的上消化道出血，鄭總怎麼不讓收入院，還要開肺部ct檢查呢？
“男患，42歲。因反復惡心、嘔吐伴呼吸困難3小時來我院就診。”雖然有疑問，急診內科醫生還是習慣性的匯報病史。
上級醫生的淫威，不是開玩笑的，早都習慣成自然了。
“患者于3小時前忽然出現呼吸困難，略感胸悶，伴惡心嘔吐多次，每次均為少量胃內容物及少量咖啡色物，無腹痛，與進食體位無關。有大便失禁，大便為黃色稀便。”
“惡心嘔吐？咖啡色？”鄭仁問到。
“嗯，潛血是陽性，考慮是上消化道出血導致。因為沒有嘔血的情況，出血應該不是很嚴重。”急診內科醫生說到。
鄭仁沉思。
事情很不對勁兒。
按照病史推論，急診內科醫生的診斷是沒錯的。
惡心、嘔吐，吐出來的東西送檢，有潛血陽性，推論上消化道出血。這一切都合乎邏輯，沒有任何問題。
但為什麼會有呼吸困難呢？
見鄭仁看著患者發呆，急診內科醫生小聲說到︰“鄭總，抓緊時間送消化內科吧，要是出血止不住，還要大搶救什麼的。”
急診科麼，有了診斷後，該送哪就送哪去。
都在急診科進行搶救，這面也忙不過來。
外面堆十幾、幾十個急診患者，遇到個脾氣不好的、病情急的，真是直接就張嘴罵人。
就算是挨打也不少見。
頂著耳光進行搶救的時候，也不罕見。
鄭仁搖了搖頭，道︰“去開個肺部ct，我帶患者去做檢查。”
急診內科醫生不知道鄭仁為什麼堅持，她也沒猶豫，上級醫生說了，自己也提了意見，他不听，那就按照上級醫生的醫囑先執行唄。
天塌下來有上級醫生頂著，怕啥。
“什麼患者，老板。”甦雲處理完女學生，回到鄭仁身邊。
“很奇怪，你听一下。”鄭仁把听診器給甦雲。
“嗯？奇怪？”
“按照病史，患者診斷為上消化道出血，沒什麼疑問。但听診雙肺和心包都有問題，我準備先帶患者做個ct看看。”
甦雲將信將疑的拿著听診器，開始听診。
不到一分鐘，他表情凝重的抬頭，道︰“有問題，抓緊時間去檢查。”
說完，甦雲又問道︰“上消化道出血？”
“惡心、嘔吐，嘔吐物潛血試驗陽性。”<101nove.comt單子開完了，您帶著去？”急診內科醫生問到。
“嗯。”
患者家屬有點懵，剛剛說了送去消化內科住院，大夫還把病情描述的很重，稍微晚一點就可能要死人。怎麼現在又要做檢查？
“大夫，怎麼回事？”患者家屬有些焦慮的問到。
“最近受過外傷麼？”鄭仁也沒解釋，一邊和陪檢七手八腳的把患者抬上平車，一邊問到。
“最近？沒有。”患者家屬道︰“就在幾年前受過一次傷，鎖骨骨折，做過手術。最近沒什麼事兒，都挺正常的。”
鄭仁瞄了一眼，患者左側胸骨區有陳舊性手術瘢痕，已經是很久之前的事情了。
奇怪，沒有外傷，主動脈外膜潰瘍是哪來的？
按照大豬蹄子的診斷，鄭仁開始琢磨起來。
但不管怎麼想，都是死胡同，完全沒有思路。
鄭仁和甦雲推著平車，一路小跑，和陪檢把患者送到ct室。
<101nove.comt，才緩了口氣。
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